Шаг 20. Настроить автоматизированную систему подачи инсулина (петлю, ИПЖ, APS)
Общая информация о том, что такое системы ИПЖ и какие они бывают.
Last updated
Общая информация о том, что такое системы ИПЖ и какие они бывают.
Last updated
Автоматизированная система подачи инсулина, или искусственная поджелудочная железа (ИПЖ), или петля, или закрытый контур, или система замкнутого цикла, или APS - это система, которая состоит из сенсора для измерения сахара, инсулиновой помпы и математического алгоритма. Алгоритм связывает сенсор и помпу и автоматически регулирует подачу инсулина для снижения высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемии) и минимизации случаев низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемии).
ИПЖ работает для автоматического поддержания уровня сахара в крови в здоровых пределах. Автоматизация в диабете освобождает нам время для других приятных и полезных дел.
Но прежде чем начать получать выгоду от использования этой технологии, вам придётся потратить немало времени на её изучение. Нужно понять принцип работы ИПЖ и научиться редактировать настройки, так как коэффициенты постоянно меняются, и нужно вносить эти изменения в настройки петли. Не все проходят этот квест. Но те, кто проходит, более чем довольны.
Сейчас доступны четыре некоммерческие системы искусственной поджелудочной железы:
(для Android)
(для iPhone)
(для iPhone)
Некоммерческие системы = системы с открытым кодом (open source systems): функционируют по принципу «сделай сам» (DIY, Do It Yourself). Это означает, что пациент самостоятельно интегрирует свою инсулиновую помпу и систему мониторинга с внешним алгоритмом. Сам алгоритм разрабатывается множеством разработчиков, код находится в открытом доступе.
Также есть ряд коммерческих систем:
1) На практике выбор системы часто ограничивается тем, какая у вас имеется помпа и каким телефоном вы пользуетесь (iPhone или Android). Если у вас еще нет помпы и телефона, то у вас самый большой выбор систем.
2) То, каким сенсором непрерывного мониторинга глюкозы вы пользуетесь, обычно не влияет на выбор системы ИПЖ, так как большинство петель работают с наиболее распространенными сенсорами.
3) Большинство пользователей любой системы ИПЖ сообщают об увеличении времени в целевом диапазоне, уменьшении HbA1c, а также улучшении качества жизни благодаря наличию системы, которая может автоматически регулировать базал во время сна. Некоторые предпочитают простые системы, в которых минимум настроек (и останавливают выбор на коммерческих системах), другие считают нехватку настраиваемых элементов весьма серьезным недостатком (и тогда выбирают систему с открытым исходным кодом).
4) Некоммерческие системы ИПЖ (в отличие от коммерческих) дают пользователю больше контроля и, соответственно, ответственности. Это означает, что для устранения неполадок пользователь некоммерческих ИПЖ должен сам проявлять инициативу, а также обращаться за помощью к сообществу пользователей и разработчиков.
В данном разделе будут рассмотрены только некоммерческие системы ИПЖ, так как они на сегодняшний день они являются наиболее доступными.
Коммерческие и некоммерческие системы работают по одному принципу. Основные различия между ними сводятся к настройке и гибкости наборов функций. Большинство некоммерческих систем не зарегистрированы регуляторами в сфере здравоохранения, но на сегодняшний день они являются более продвинутыми, чем коммерческие системы.
Принципы работы алгоритмов
Алгоритмы некоммерческих петель рассчитывают скорость подачи инсулина в зависимости от таких параметров, как уровень глюкозы и его динамика, углеводный коэффициент, фактор чувствительности к инсулину, заданная базальная скорость, продолжительность и пик действия инсулина, активный инсулин в данный момент времени, активные углеводы и скорость их утилизации, целевой уровень глюкозы, настройки безопасности. Параметры анализируются не только в текущем моменте времени, но и за определенный промежуток времени в прошлом.
Открытый цикл
Петли могут использоваться в режиме открытого цикла. В этом случае алгоритм работает по описанным выше принципам, но команду по введению инсулина подтверждает или отклоняет пользователь. Система в этом случае выступает в качестве советчика, предлагая принять команду на изменение скорости введения инсулина в той или иной ситуации. Такой режим работы может быть полезен на начальных этапах использования системы для того, чтобы понять логику ее работы и преодолеть страх, связанный с ее использованием.
Сравнительная характеристика систем автоматизированного введения инсулина с замкнутым контуром с открытым кодом
Преимущества и недостатки некоммерческих петель
Технологические
Управление гликемией с минимальным участием пользователя
Возможность автоматической коррекции гликемии при небольших погрешностях в подсчете углеводов и расчете болюсов
Широкие возможности коррекции настроек для пользователей
Регулярные обновления программного обеспечения и улучшение алгоритмов
Требуется определенный уровень знаний об используемых технических устройствах
Ограниченное количество совместимых моделей помп и устройств НМГ
Гарантия не распространяется на случайное повреждение помпы, вызванное использованием с нелицензированной петлей
Дополнительные аппаратные компоненты, такие как RileyLink или Orange нужно носить с собой (не во всех петлях)
Более быстрая разрядка аккумуляторов помп и смартфонов
Медицинские
Обеспечивают достижение целевых показателей TIR у большинства пациентов
Обеспечивают низкий риск гипогликемии.
Улучшение ночного сна
Отсутствие одобрения официальными регуляторами в сфере здравоохранения
Отсутствие или недостаток исследований
Отсутствие либо недостаток знаний у медицинских работников
Психологические
Сокращение времени на управление СД и когнитивной нагрузки, связанной с заболеванием.
Снижение страха и беспокойства, связанного с заболеванием, у пользователя и близких людей
Повышение удовлетворенности лечением
Требует затрат времени и усилий на изучение и настройку системы
Социальные
Наличие поддерживающих онлайн-сообществ
Отсутствие поддержки со стороны медицинских работников и производителей устройств
Экономические
Дешевле, чем коммерческие системы замкнутого контура
Требуются финансовые затраты на дополнительные устройства связи
Книга - Дана М. Льюис. (Automated Insulin Delivery - Dana M.Lewis). Это книга об истории и эволюции системы ИПЖ с открытым кодом OpenAPS. Прочитайте, если вам интересно узнать, почему и как возникли некоммерческие петли.
- коммерческая петля на основе искусственного интеллекта
Хорошая обзорная научная статья об имеющихся петлях: Шишин К.С., Климонтов В.В. . Сахарный диабет. 2023. Ниже - краткий конспект из этой статьи.
