Шаг 17. Изучить и отслеживать показатели, по которым можно оценить компенсацию диабета
По каким показателям можно оценить компенсацию диабета: гликированный гемоглобин (HbA1c), время в целевом диапазоне (TIR), время флуктуаций, вариабельность глюкозы, GVI, PGS.
Что в этом шаге?
1. Гликированный гемоглобин (HbA1c)
2. Время в целевом диапазоне (Time In Range - TIR)
1. Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) сдается в лаборатории и применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз "сахарный диабет". Анализ на гликированный гемоглобин оценивает среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Это если вкратце и по-простому. Если хотите поподробнее и посложнее, то читайте следующий абзац.
Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается "в связке" с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином называется HbA1c. Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.
Что означают результаты?
Идеально, чтобы гликированный гемоглобин был меньше 5,7% (отличная компенсация диабета). На сайте лаборатории Helix приводится такая интерпретация:
| HbA1c | Значение |
|---|---|
| 4-6,2 % | У пациента нет диабета |
| 6,5 % и больше | Пациент болен сахарным диабетом |
| 5,7-6,4 % | Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, связанное с повышенным риском диабета) |
Важно: Анализ на HbA1c не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови. Если у человека сахар скачет от 3 ммоль /л до 20 ммоль/л в течение дня, то гликированный гемоглобин у него может быть в норме, но это не означает хорошую компенсацию диабета.
Зависимость гликированного гемоглобина и среднего сахара
Источник: Каким должен быть целевой уровень гликированного гемоглобина?
2. Время в целевом диапазоне (Time In Range - TIR)
Это показатель, который выражает процент времени, которое человек с диабетом проводит в пределах целевого гликемического диапазона. Диапазон у каждого может быть свой. Часто придерживаются таких значений: 3,9 - 10,0 ммоль/л или 3,9 - 7,8 ммоль/л. Узнать этот показатель можно только при использовании непрерывного мониторинга (сенсора). Для людей с диабетом увеличение времени пребывания в целевом гликемическом диапазоне может помочь снизить риск осложнений со здоровьем, связанных с диабетом.
Что означают результаты?
Info
Л. А. Суплотова, А. С. Судницына, Н. В. Романова, М. В. Шестакова. Время нахождения в целевом диапазоне гликемии – инструмент оценки качества гликемического контроля при сахарном диабете
Если диабетик находится в целевом диапазоне от 3,9 до 10,0 ммоль/л более 70% времени (около 17 часов в день), то это говорит об удовлетворительной компенсации. Это соответствует значению HbA1c примерно 7%. При этом время в диапазоне гипогликемии должно быть менее 4%.
Цели для показателей времени нахождения в диапазонах для пациентов с сахарным диабетом:
При этом отмечается факт, что увеличение процента в целевом диапазоне на каждые 5% ассоциируется со значительным улучшением клинического прогноза (уменьшением риска осложнений и улучшение картины имеющихся осложнений). Поэтому, чем выше TIR, тем лучше.
3. Статистика в Nightscout
Если вы пользуетесь Найтскаутом, то вам доступна подробная статистика, которую можно и нужно использовать для оценки компенсации диабета и внесения необходимых изменений. Особенно полезная статистика Найтскаута находится в разделе "Отчеты" во вкладке "Распределение". Что полезного тут можно посмотреть:
- Прежде всего, тут можно посмотреть среднее время в целевом, низком и высоком диапазоне (за выбранный период - его можно менять). Бывает полезным сравнение статистики в разных периодах, если вносились какие-то изменения (например, вы изменили базальные дозы или стали соблюдать какую-то диету).
- Ожидаемый HbA1с - ожидаемый гликированный гемоглобин. Он отражает среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Анализ на гликированный гемоглобин сдаётся в лаборатории. Здесь приведено расчетное значение на основе статистических данных. Идеально, чтобы гликированный гемоглобин был меньше 5,7% (отличная компенсация диабета).
- Время флуктуаций и время быстрых флуктуаций означает % времени в рассматриваемый период в течение которого ГК менялась относительно быстро или просто быстро. Более низкие значения предпочтительней.
- Усредненное изменение за час - это вариабельность глюкозы за час. В идеале, глюкоза не должна расти или падать быстрее чем, 2-3 ммоль/ч. Например, если после еды сахар за час вырос с 5 ммоль/л до 9 ммоль/л (на 4 ммоль), то это плохо для здоровья. Нужно стремиться снизить эту вариабельность. Например, есть продукты с низким гликемическим индексом или выдерживать бОльшую паузу. Подробнее о том, как компенсировать разную еду, можно почитать здесь.
- GVI - Glucose Variation Index (Индекс вариабельности глюкозы). Если у вас высокий GVI, то нужно задуматься и внести корректировки в компенсацию своего диабета.
- GVI = от 1.0 до 1.2 - низкая вариабельность (недиабетический статус)
- GVI = от 1.2 до 1.5 - умеренная вариабельность
- GVI => 1.5 - высокая вариабельность
- PGS - Patient Glycaemic Status (Гликемический статус пациента). Если у вас высокий PGS, то нужно задуматься и внести корректировки в компенсацию своего диабета.
- PGS < 35 - превосходный ГС (недиабетический)
- PGS = 35-100 - хороший ГС
- PGS = 100-150 - плохой ГС
- PGS > 150 - очень плохой ГС
Info
Мария Теркина, 8 октября 2024 г. Отредактировано 22 октября 2024 г.
Пишу гайд по диабету. Если вы хотите предложить классный материал про диабет, напишите мне на termari123@yahoo.com или в Telegram @mariaterkina. Если нашли ошибку, то тоже пишите :)