Шаг 15. Диабет и спорт

Как заниматься спортом при диабете 1 типа: влияние физической нагрузки на сахар, корректировка инсулина и углеводов, профилактика гипогликемии.

Влияние физической нагрузки на сахар крови — тема крайне важная для людей с диабетом 1 типа, поскольку это мощный инструмент управления гликемией, но при неправильном подходе — источник как гипогликемий, так и резких скачков вверх. Всё зависит от типа нагрузки, её интенсивности, времени суток, наличия инсулина в крови, питания и общего состояния.

Что в этом шаге?

1. Что почитать про компенсацию диабета во время физических нагрузок?

2. Плюсы спорта для людей с диабетом

3. Проблемы спорта для людей с диабетом

4. Как разные типы нагрузки влияют на глюкозу крови

5. Физическая нагрузка в разное время суток

6. Как уровень физической подготовки влияет на глюкозу крови

7. Как время приёма пищи и инсулина влияет на глюкозу крови при физической нагрузке

8. Использование помпы во время спорта

9. Алгоритм: как диабетику подготовиться к физическим нагрузкам

10. Подготовка к физическим нагрузкам, если вы пользуетесь AAPS

1. Что почитать про компенсацию диабета во время физических нагрузок?

Info

Книга "Инсулиновая помпа" - И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев ("ГЛАВА 6. Помповая инсулинотерапия и физические нагрузки": с. 79-89).

2. Плюсы спорта для людей с диабетом

Если вкратце написать, то каждому диабетику необходимо заниматься спортом. Среди основных преимуществ спорта:

1. повышение чувствительности к инсулину (инсулин лучше работает и его меньше надо);
2. хорошее самочувствие;
3. снижение веса;
4. улучшение гликемического контроля (снижение HbA1c);
5. положительное влияние на сердечно-сосудистую систему;
6. психологическая адаптация при посещении спортивных занятий.

3. Проблемы спорта для людей с диабетом

При всех плюсах спорта необходимо учитывать возможные сложности при компенсации диабета во время и после физических нагрузок. Это точно не повод отказываться от спорта! С этим просто надо научиться работать. Основными проблемами спорта для людей с диабетом являются:

1) Гипогликемия

Причиной гипогликемии во время спортивных занятий является активное поступление глюкозы из крови в мышцы, так как глюкоза является основным источником энергии для работы мышц. Гипогликемия может случиться не только во время спортивных занятий, но и спустя какое-то время после, это так называемая отсроченная гипогликемия. У подростков с диабетом заметное падение глюкозы в крови происходит через 7–11 часов после физических нагрузок. Ночная гипогликемия после спортивных занятий – достаточно частое явление. Отсроченная гипогликемия происходит по нескольким причинам:

1. Запасы глюкозы в мышцах и печени после нагрузки опустошены и они должны восстановиться вновь, для чего из крови усиленно захватывается глюкоза.
2. Повышение чувствительности к инсулину. У людей, которые занимаются спортом, инсулин работает эффективней, то есть им требуется меньше инсулина для поддержания целевого уровня глюкозы крови. Поэтому обычные дозы инсулина могут вызывать у них гипогликемию.

У детей, которые испытывают гипогликемию в ночь после интенсивной физической нагрузки, снижение базальной скорости на 20% в период с 21 до 3 часов ночи может быть очень полезным для предотвращения отсроченной ночной гипогликемии.

2) Гипергликемия

Некоторые люди, напротив, сталкиваются с проблемой гипергликемии во время или после спорта. Причины:

1. недостаток инсулина в организме (из-за того, что помпа оставновлена),
2. избыточный прием углеводов для предотвращения гипогликемии,
3. некоторые виды спорта, наоборот, повышают глюкозу крови. Это так называемые анаэробные физические нагрузки, к ним в основном относятся высокоинтенсивные виды спорта, такие как тяжелая атлетика, спринты и заплывы на короткие дистанции и др. Повышение ГК при таких нагрузках связано с выбросом контринсулярных гормонов, таких как адреналин и кортизол, что приводит к ухудшению действия инсулина.

3) Кетоны

Недостаток инсулина в организме может привести не только к повышению глюкозы крови, но и к появлению кетонов. Во время физических нагрузок, особенно продолжительных, происходит «сжигание жиров», что также приводит к образованию кетонов.

4. Как разные типы нагрузки влияют на глюкозу крови

⬇ Аэробная нагрузка (кардио упражнения)

Аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, танцы) увеличивает чувствительность к инсулину во время и после тренировки (до 24–48 часов). При сокращении мышц GLUT4-рецепторы перемещаются к мембране — глюкоза усваивается даже без инсулина (часто говорят, что "мышцы съедают инсулин").

• Если вы ввели обычную дозу инсулина, поели, а потом сразу пошли гулять или бегать, то с скорее всего ваш сахар "свалится" вниз. Чтобы избежать этого, нужно планировать аэробные нагрузки через 2-3 часа после еды, дополнительно съедать углеводы перед тренировкой, снижать базу за несколько часов до тренировки.
• Если после тренировки ваш сахар постоянно падает ночью или даже на следующий день, то вероятная причина также в увеличении чувствительности к инсулину из-за аэробной нагрузки. После такой физической активности лучше снизить ночную базу, чтобы избежать гипогликемий. Также после тренировки полезно восстановление с белком и углеводами.

⬆ Анаэробная нагрузка (силовые, интенсивные упражнения)

При интенсивной или стрессовой нагрузке (тяжести, спринт, кроссфит) организм выбрасывает контринсулярные гормоны: адреналин, кортизол, глюкагон. Все они повышают сахар крови, стимулируя глюконеогенез и распад гликогена. Это значит, что потребуется больше инсулина.

⬆ ⬇ Смешанная нагрузка (игры, интервальная нагрузка)

При смешанной нагрузке (футбол, баскетбол, интервальные тренировки) сахар крови может сначала повыситься, а после тренировки - падать.

5. Физическая нагрузка в разное время суток

Время суток также влияет на уровень глюкозы крови во время спортивных занятий.

⬆ Физическая нагрузка утром (до еды):

• часто наблюдается рост сахара из-за повышенного кортизола,
• риск гипогликемии ниже, так как нет активного болюсного инсулина и чувствительность к базальному инсулину низкая, так как это утро.

⬇ Физическая нагрузка после еды (через 1–2 ч):

• риск гипогликемий, так как есть активный болюсный инсулин,
• нужно корректировать дозу еды/инсулина (например, съесть дополнительно углеводов или снизить болюсную дозу).

⬇ Физическая нагрузка вечером:

• возможны отложенные гипогликемии ночью,
• следует снижать базальный инсулин на ночь (например, поставить на помпе временный базал на 10-30% меньше обычной дозировки).

6. Как уровень физической подготовки влияет на глюкозу крови

Если вы только начинаете заниматься каким-то видом спорта (например, бегом), то это может значительно снижать ваш уровень сахара. Но если вы будете тренироваться постоянно, то этот эффект уже не будет резко выражен.

7. Как время приёма пищи и инсулина влияет на глюкозу крови при физической нагрузке

⬆ Силовая тренировка на голодный желудок, скорее всего, приведёт к подъему сахара.

⬇ Кардио тренировка на активном болюсе (после еды), скорее всего, приведёт к резкому падению сахара.

Вообще, многие диабетики считают, что лучше всего спортом заниматься через 3 часа после еды. И активного инсулина в крови мало (он не обрушит сахар), и не на голодный желудок (есть энергия).

8. Использование помпы во время спорта

Основное преимущество использования помповой терапии по сравнению с шприц-ручками при физических нагрузках – это снижение количества эпизодов гипогликемий. Возможность снижения уровня инсулина при физических нагрузках очень проста при использовании помповой инсулинотерапии (с помощью отключения помпы или включения пониженной временной базальной скорости за 1-2 часа до тренировки).

9. Алгоритм: как диабетику подготовиться к физическим нагрузкам

1. Идти на тренировку с небольшим количеством активного инсулина "на борту" (лучше спустя 3 часа после еды).
2. Понаблюдать за поведением сахара во время и после тренировки. Какой тип нагрузки: аэробная или анаэробная? Сахар падает или растёт во время тренировки? А сразу после тренировки? А ночью, если тренировка была днём? Запишите эту информацию хотя бы на первых трех тренировках - так вы будете знать, что вам делать.
3. Если во время нагрузки сахар падает, то подумайте о:

• приёме дополнительных углеводов перед тренировкой,
• установлении пониженной временной базальной скорости за 1-2 часа до тренировки (если вы на помпе),
• установлении повышенной временной цели "Нагрузка" за 1-2 часа до тренировки (если вы на петле (=автоматизированной подаче инсулина)).

4. Если вы отключаете помпу на время тренировки и замечаете, что сразу после неё сахар начинает расти, то можно сразу после тренировки подключать помпу и вводить пропущенный базальный инсулин. Если сразу помпу подключать не удобно, то можно ввести пропущенный инсулин ручкой.
5. Если замечаете что ночью или на следующий день после тренировки много гипогликемий, то можно установить на помпе пониженную временную базальную скорость (например, снизить её на 20%). Если вы пользуетесь AAPS или другой системой автоматизированной подачи инсулина, то нужно установить пониженный профиль на какое-то количество часов.

Если честно, наш сын очень быстро перешёл на помпу и я не знаю, как компенсировать диабет во время спорта, если вы вводите инсулин вручную. Кажется логичным понаблюдать за базой в дни спорта и подстроить базальную дозу в эти дни. Или вводить чуть меньше инсулина на еду на приём пищи перед спортом. И, конечно, можно съедать дополнительные углеводы перед тренировкой. В общем, как и всегда, изучаем и подстраиваемся под особенности своего организма методом проб и ошибок.

10. Подготовка к физическим нагрузкам, если вы пользуетесь AAPS

AAPS - это автоматизированная система подачи инсулина. С ней достаточно удобно компенсировать диабет при физических нагрузках.

Перед физической нагрузкой рекомендуется уменьшить значение активного инсулина IOB (англ: insulin on board). Какие инструменты доступны в AAPS для этого:

1. За 1-2 часа до тренировки поставить высокую временную цель (например, 8,0 ммоль/л). Таким образом, до тренировки алгоритм не будет агрессивно снижать сахар.
2. За 1-2 часа до тренировки и во время тренировки установить низкий процент профиля.
3. Если вы занимаетесь регулярно в одно и то же время, то пункты 1 или 2 можно реализовать через автоматизации - так вам не нужно будет об этом думать.

Если ваш сахар активно снижается какое-то время после тренировки, то можно сделать следующее:

1. Установить более низкий процент профиля на количество часов, когда вы наблюдаете снижения сахара (например, на ночь).
2. Установить повышенную временную цель, при этом в настройках AAPS выберите "Отключить SMB при высокой ВЦ".
3. Пункты 1 и 2 можно реализовать через автоматизации, если у вас регулярные тренировки.

Info

Мария Теркина, 11 июня 2024 г. Обновлено 8 апреля 2026 г.

Создаю гайд по диабету diabetprosvet.ru, развиваю globerland.com и пишу ежемесячный дневник. Если вы хотите предложить классный материал про диабет, напишите мне на termari123@yahoo.com или в Telegram @mariaterkina. Если нашли ошибку, то тоже пишите :)