Шаг 3. Научиться делать инъекции инсулина
Всё о технике инъекций инсулина
Last updated
Всё о технике инъекций инсулина
Last updated
Мне иногда задают вопрос: "Стоит ли учиться делать инъекции вручную, если сейчас доступны помпы?" Мне кажется, что не только стоит, но это супер важно.
Первая причина - безопасность. Ну мало ли что может случиться с помпой! Например, один раз мы были далеко от дома, и ребёнок сорвал канюлю, а запасной не было. И поняли мы это, когда сахар подбирался к 20 ммоль/л. Пока мы добрались до дома, сахар уже совсем не радовал. С тех пор вместе с глюкометром мы держим одноразовый шприц, чтобы в случае чего, можно сделать инъекцию инсулина (сам инсулин можно набрать из резервуара помпы).
Вторая причина - полезно побыть "на ручках" для сравнения. Многие диабетики осознанно выбирают ручные инъекции, так как им это кажется удобнее. Например, кто-то отказывается от помпы из-за того, что с ней неудобно заниматься тем или иным видом спорта (плавать, заниматься боевым искусством и т.п.) В общем, попробовать оба варианта безусловно стоит.
Делать инъекции нужно учиться. Помню, ещё в начале нашего диабета я подписалась на канал в Instagram и смотрела там новости с научной конференции по диабету. И там эндокринолог Соколова (Патракеева) Евгения Михайловна задала вопрос подписчикам после одного из докладов: "Что может значительно улучшить компенсацию диабета (точный процент я уже не помню, но тогда я была удивлена, насколько он большой: что-то типа нескольких десятков процентов)? Так вот ответ был - это техника инъекций.
Мы делали инъекции вручную только первые полгода, а потом перешли на помпу. Тогда сыну было 3,5 года, сейчас уже - 7,5 лет. Конечно, я поделюсь своими впечатлениями и лайфхаками с того времени, но по большей части это будет информация, собранная из открытых источников.
:
Правильная техника инъекций является необходимым условием для достижения хорошего контроля СД и снижения вариабельности всасывания.
Дети и их родители часто испытывают выраженную тревогу в связи с началом инсулинотерапии. Это может быть связано с полученными ранее болевыми ощущениями во время прививок и других инъекций, а также с негативным социальным отношением окружающих к инъекциям. Кроме того, медицинские работники и родители боятся причинить ребенку боль и зачастую передают детям собственную тревогу. Страх и тревогу можно существенно уменьшить, если вскоре после выявления диабета позволить ребенку или родителям самостоятельно выполнить инъекцию физиологического раствора или одной единицы инсулина. Часто они удивляются, насколько безболезненна (или почти безболезненна) эта манипуляция. Родители, получившие качественную предварительную подготовку, будут в меньшей степени передавать тревогу своему ребенку. Фактически спокойствие и уверенность родителя являются наиболее эффективным способом поддержки испуганного ребенка.
Использование специальных катетеров и инъекционных портов в начале лечения может снизить страх инъекций и связанную с этим боль.
Для подростков наиболее характерна тенденция пропускать плановые инъекции из-за нежелания выполнять их в присутствии сверстников, по «забывчивости», из-за боли и т.д. Некоторые пациенты, как девушки, так и юноши, ассоциируют инъекции инсулина с нежелательным увеличением массы тела, а их пропуск используется как средство для снижения веса. В ряде случаев отказ от рекомендованной инсулинотерапии может быть проявлением бунта или депрессии.
Подростков необходимо убедить, что никто не применяет лекарство с идеальной точностью, а случайные оплошности, если они не входят в привычку, не ведут к неблагоприятному исходу.
Любые меры, которые усиливают чувство контроля над ситуацией, позитивно скажутся на подростках (например, гибкий график инъекций для выходных и праздников).
Подростков следует воодушевлять выражать свои переживания, связанные с инъекциями, особенно отчаяние и затруднения.
Очень небольшое количество взрослых людей действительно страдает иглофобией (боязнью инъекционных игл), но многие испытывают тревогу перед инъекцией, особенно в самом начале терапии. Демонстрация инъекции медицинским работником (возможно, самому себе с использованием физиологического раствора) поможет уменьшить тревожность пациента.
Одним из наиболее часто встречающихся психологических барьеров, особенно у пожилых пациентов, является страх зависимости от инсулина. Нужно объяснять, что своевременно назначенная и эффективно проводимая инсулинотерапия может увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.
Медицинским работникам следует задавать пациентам вопросы о существующих сомнениях в отношении инсулина и техники инъекций.
У взрослых, как и во всех возрастных группах, применение шприц-ручек может иметь ряд психологических преимуществ по сравнению с использованием шприца.
Перед выполнением инъекции необходимо осмотреть соответствующий участок кожи. Инъекция должна выполняться на чистом участке кожи чистыми руками.
Смените место инъекции, если оно имеет признаки липогипертрофии, воспаления, отека или инфекции.
Обычно наносить на кожу дезинфицирующие средства не требуется (дома, в ресторане, на работе или в образовательном учреждении). Дезинфекция может понадобиться в том случае, если участок кожи загрязнен или пациент находится в условиях, благоприятствующих переносу инфекции с рук выполняющего инъекцию (например, в медицинском учреждении). Если есть необходимость в нанесении дезинфицирующего средства (хлоргексидин, 70%-ный этанол), то следует дождаться полного высыхания такого средства перед инъекцией.
Пациенты не должны выполнять инъекции через одежду, так как они не смогут рассмотреть участок введения и правильно сформировать кожную складку.
Во избежание передачи инфекционных заболеваний предзаполненные шприц-ручки, картриджи для шприц-ручек и флаконы предназначены исключительно для индивидуального использования.
Нет необходимости дезинфицировать мембраны картриджа для шприц-ручки перед накручиванием иглы или мембраны флакона перед проколом шприцем, если они не имеют признаков загрязнения.
Храните инсулин, используемый в настоящее время (шприц-ручка, картридж или флакон), при комнатной температуре (до +30 °С) в течение максимум одного месяца после первого применения и до истечения срока годности, избегая прямого солнечного света, либо в соответствии с рекомендациями производителей.
Не храните инсулин около прямых источников тепла, света.
При повышении комнатной температуры выше 30 °С открытый инсулин необходимо хранить в холодильнике; перед инъекцией его необходимо согреть, например, прокручивая между ладонями.
Храните запас инсулина при температуре +2 °С ... +8 °С в том отсеке холодильника, где маловероятно его замораживание (например, боковой отдел холодильника).
Избегайте воздействия на инсулин как высоких (>+30 °С), так и низких (<0 °С) температур. Это может отрицательно повлиять на эффективность препарата. Максимально допустимое время экспозиции при различных температурных режимах (если это сделано однократно, после чего инсулин возвращен в холодильник):
Для хранения инсулина вне дома при более высокой температуре или более длительной транспортировке запаса инсулина необходимо использовать специальные термочехлы или сумку-холодильник.
Во время перелетов следует помещать инсулиновые препараты в ручную кладь, не сдавать в багаж.
Никогда не следует оставлять инсулин в закрытом автомобиле или помещать в багажные отделения автомобильного транспорта (может замерзнуть или подвергаться очень высокой температуре).
Шприц-ручки со сменными картриджами:
Предварительно заполненные шприц-ручки:
Инсулиновые шприцы (для большинства больных оптимальными являются шприцы объемом 0,5 мл (50 ЕД), с шагом 1 ЕД):
Инсулиновые помпы:
1) Убедитесь, что резиновая поверхность картриджа чистая и не повреждена.
2) Убедитесь, что вы используете совместимые иглы. Шприц-ручки могут иметь различия в резьбе. На каждой упаковке игл указывается список шприц-ручек, с которыми они совместимы. Производитель шприц-ручек также помещает на упаковку названия игл, совместимых с данным устройством. Использование игл, несовместимых со шприц-ручкой, может стать причиной вытекания инсулина.
3) Если в картридже шприц-ручки содержится воздух, перед инъекцией его необходимо удалить; наличие пузырьков в картридже может приводить к уменьшению дозы вводимого препарата.
4) Непосредственно перед выполнением инъекции необходимо вытеснить воздух из иглы и проверить ее проходимость (на конце иглы должна появиться хотя бы капля препарата). В случае использования шприц-ручек пациенты обычно не видят, как инсулин вводится, что можно наблюдать при использовании шприца. Закупорка потока инсулина при инъекции шприц-ручкой встречается крайне редко, но может иметь серьезные последствия (ошибка в дозе инсулина, приводящая к гипергликемии). При повторном использовании игл вероятность их закупоривания вследствие кристаллизации инсулина в просвете существенно увеличивается.
5) Установите необходимую дозу инсулина.
6) Введите иглу шприц-ручки в подкожно-жировую клетчатку. Важно избегать случайного нажатия на кнопку пальцем до проникновения кончика иглы шприц-ручки в подкожно-жировую клетчатку. Лучше всего избегать нажатия на кнопку пальцем, пока игла не будет полностью введена.
7) Введите инсулин, нажав на кнопку шприц-ручки. На кнопку необходимо нажимать только после полного введения иглы шприц-ручки. Важный момент – необходимо всегда нажимать на кнопку вертикально (вдоль оси шприц-ручки). Некоторые пациенты, особенно ослабленные или пожилые люди, не могут полностью ввести свою полную дозу инсулина, так как нажимают на кнопку не вертикально, а по касательной, например, нажимая на ее край, что создает чрезмерное сопротивление вдоль ее траектории скольжения.
8) После нажатия кнопки до упора пациент должен удерживать иглу в подкожно-жировой клетчатке не менее 10 секунд (медленно сосчитать до 10) и затем вывести иглу из кожи. Это необходимо для того, чтобы предотвратить утечку препарата и ввести полную дозу. Некоторым пациентам может потребоваться сосчитать далее 10, особенно при введении более высоких доз. Отсчет до 5 может быть приемлемым для более низких доз.
9) Давление на кнопку шприц-ручки необходимо оказывать до тех пор, пока игла не выведена из кожи. Если кнопка отпущена, когда игла все еще находится в коже, тканевая жидкость и клетки могут быть “засосаны” в картридж и загрязнить его.
10) Сразу после использования иглу следует отсоединить, а не оставлять прикрепленной к шприц-ручке. В противном случае воздух и прочие загрязнители могут попасть в картридж либо препарат может вытечь, что приводит к попаданию в картридж воздуха и неточности вводимой дозы.
11) Иглы шприц-ручек необходимо использовать только один раз. После использования они уже больше не являются стерильными. Также при многократном использовании игла затупляется, что может приводить к излишней травматизации подкожной клетчатки и развитию липогипертрофий.
Концентрация инсулина. Следует обращать особое внимание на соответствие инсулина и используемых инсулиновых шприцев. Так, для инсулина с концентрацией 100 ЕД в 1 мл (U-100) следует использовать только шприцы с маркировкой U-100. В настоящее время в России зарегистрированы инсулины U-100 и U-300, в то время как шприцы имеются двух видов: U-100 и U-40. Использование шприцев при наборе инсулина с не соответствующей им концентрацией может привести к значительным ошибкам в дозировании инсулина. В частности, категорически запрещается набирать шприцами U-100 инсулин гларгин 300 ЕД/мл из предзаполненных шприц-ручек, а также использовать когда- либо шприцы U-40! В некоторых странах зарегистрированы инсулины с концентрацией 500 ЕД в 1 мл (U-500) и соответствующие им шприцы.
Конструкция шприца. Есть шприцы с встроенными и сменными (съемными) иглами. Шприцы со встроенной иглой предпочтительны для использования, так как они обеспечивают более высокую точность набора дозы, имеют меньше «мертвого» пространства и дают возможность при необходимости смешивать в одном шприце инсулины разных видов.
В настоящее время иглы для шприцев имеют длину 6, 8 и 12 мм. Не существует шприцев с иглами длиной менее 6 мм из-за несовместимости с некоторыми пробками флаконов.
Рекомендации по использованию инсулинового шприца:
1) Убедитесь, что пробка флакона не загрязнена. При необходимости обработайте ее антисептиком.
2) Пациенты, использующие шприцы, должны убедиться, что они подходят для концентрации используемого ими инсулина.
3) При наборе инсулина из флакона сначала нужно набрать в шприц воздух в дозе, равной (или немного больше) вводимой дозе инсулина. Затем воздух вводится во флакон для облегчения набора инсулина.
4) Если в шприце находятся пузырьки воздуха, постучите пальцем по шприцу, чтобы они всплыли к поверхности. Затем их можно удалить нажатием на поршень.
5) При использовании шприца, в отличие от шприц-ручки, не нужно держать иглу под кожей в течение времени отсчета до 10 после того, как поршень был полностью вдавлен.
6) Шприцы необходимо использовать только один раз. После использования они уже больше не являются стерильными. Также при многократном использовании игла затупляется, что может приводить к излишней травматизации п/к клетчатки и развитию липогипертрофий.
За исключением особых ситуаций, инсулин вводится только в подкожно-жировую клетчатку. Внутримышечных и внутрикожных инъекций инсулина следует избегать. Подкожно-жировая клетчатка ограничена кожей (эпидермис и дерма) с одной стороны, фасцией и мышцей с другой.
Толщина кожи в местах инъекций. Кожа варьируется по толщине в пределах примерно 1,25–3,25 мм у 90% людей и в среднем составляет около 2,0–2,5 мм. Кожа несколько тоньше у детей, но в пубертатном возрасте ее толщина достигает взрослого уровня. Однако данные различия незначительны и не влияют на инъекции и инфузию инсулина. У детей, как и у взрослых, даже самые короткие иглы (4 мм) надежно преодолевают кожу и проникают в подкожно-жировую клетчатку.
Толщина подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций. При инъекции инсулина важно не попасть в мышцу. По сравнению с толщиной кожи, которая является относительно постоянной, толщина подкожно-жировой клетчатки различается. Но есть закономерности:
Она возрастает прямо пропорционально ИМТ (индексу массы тела).
У женщин тона в среднем на ~5 мм больше, чем у мужчин (при одинаковом ИМТ).
На животе и ягодицах толщина подкожно-жировой клетчатки больше, чем на конечностях (бедро и плечо).
Нужно делать инъекции в участки, где подкожно-жировая клетчатка может иметь небольшую толщину:
Для того чтобы увеличить вероятность попадания в подкожно-жировую клетчатку, можно:
использовать максимально короткие иглы для инъекций,
формировать кожную складку,
введить иглу под углом.
Почему нельзя вводить инсулин в мышцу: изменяется скорость всасывания инсулина, его действие становится непредсказуемым (например, вуттримышечные инъекции могут приводить к частой и необъяснимой гипогликемии)
Признаки того, что вы сделали вунтримышечную инъекцию:
БОльшая вероятность развития кровотечений, кровоподтеков и боли (чем при инъекция в подкожно-жировую клетчатку).
Боль можно описать как жжение, которое усиливается при сокращении соответствующей мышцы при введении иглы.
Если пациент отпускает шприц из рук, когда тот еще находится под кожей, он остается в вертикальном положении при внутримышечной инъекции. При инъекции в подкожно-жировую клетчатку шприц наклоняется или выпадает.
Необъяснимая вариабельность гликемии и эпизоды гипогликемии.
Группы особого риска – это дети, худые пациенты, а также пациенты, использующие более длинные иглы или неправильную технику введения.
Рекомендуемые места для инъекций. Для инъекций инсулина используется подкожно-жировая клетчатка следующих областей тела:
Обычно область плеча не рекомендуется для самостоятельных инъекций из-за высокого риска внутримышечного введения препарата (невозможно сформировать складку кожи).
Живот - в этом месте всасывание инсулина самое быстрое.
Более короткие иглы безопаснее, а их применение, как правило, менее болезненно.
4 мм игла является достаточно длинной для проникновения через кожу и попадания в подкожно-жировую клетчатку с небольшим риском внутримышечной (или внутрикожной) инъекции. Поэтому она считается безопасной иглой для шприц-ручки для взрослых и детей независимо от возраста, пола, этнической принадлежности или ИМТ. 4 мм игла доступна при использовании шприц-ручки.
4 мм игла может безопасно и эффективно использоваться у всех пациентов с ожирением.
4 мм игла должна вводиться перпендикулярно коже (под углом 90° к поверхности кожи), а не под наклоном, независимо от наличия или отсутствия кожной складки.
Очень маленькие дети (6 лет и младше) и очень худые/астеничные взрослые должны использовать 4 мм иглу, сформировав кожную складку и вводя иглу перпендикулярно к ней. Остальные могут вводить 4 мм иглу без формирования кожной складки.
Самая безопасная игла для шприца для всех пациентов, доступная в настоящее время, имеет длину 6 мм. Однако при использовании любой иглы для шприца у детей (в возрасте 6 лет и старше), подростков или худощавых взрослых (ИМТ 19–25 кг/м2) инъекции всегда должны вводиться в сформированную кожную складку.
Не рекомендовано применение шприцев у очень маленьких детей (младше 6 лет) и очень худых/астеничных взрослых (ИМТ <19 кг/м2), даже при формировании кожной складки, из-за чрезвычайно высокого риска внутримышечных инъекций.
Инъекция под углом 45° иглой длиной 6 мм является приемлемой заменой формирования кожной складки, так как непосредственная глубина проникновения при инъекции под углом 45° иглой длиной 6 мм приблизительно равна 4 мм.
Если инъекции иглой длиной ≥6 мм производятся в плечо, необходимо всегда формировать кожную складку. При этом инъекцию должен делать не сам пациент, а третье лицо.
Не нажимайте сильно на иглу после введения, так как это оставляет след на коже и повышает риск внутримышечных инъекций.
Для пациентов с тремором или прочими нарушениями, по причине которых они не могут удержать 4 мм иглу в одном месте, могут потребоваться более длинные иглы.
В тех случаях, когда расстояние между поверхностью кожи и мышцей меньше длины используемой иглы, формирование и приподнимание кожной складки является обязательным условием.
Собрать кожную складку на животе сравнительно легко (за исключением очень тугих животов). Гораздо сложнее это сделать в области бедер и ягодиц (в последнем случае в этом редко возникает необходимость). Практически невозможно (для пациентов, выполняющих инъекции самостоятельно) правильно проделать эту манипуляцию на плечах.
Правильную кожную складку собирают при помощи большого и указательного пальцев (с возможным добавлением среднего пальца). Формирование кожной складки при помощи всей руки сопровождается риском захвата мышцы вместе с п/к тканями и может привести к внутримышечной инъекции.
Не следует сжимать кожу слишком сильно, то есть до ее побледнения или появления боли.
Не следует отпускать складку до конца инъекции.
Оптимальной считается следующая последовательность:
1) соберите кожную складку;
2) медленно введите инсулин под углом 90o к поверхности кожи;
3) задержите иглу в коже на 10 секунд после того, как кнопка полностью нажата
(при использовании шприц-ручки);
4) извлеките иглу из кожи;
5) расправьте кожную складку;
6) безопасно отсоедините использованную иглу.
Дополнительно снизить риск в/м инъекции можно, используя метод введения иглы под углом к поверхности кожи (обычно 45°). В сочетании с кожной складкой этот прием позволяет снизить риск в/м инъекций, особенно при использовании длинных игл.
Ниже показаны различные варианты выполнения инъекции у взрослых в зависимости от длины иглы:
При возможности не использовать иглы длиной более 6 мм.
Ниже показаны различные варианты выполнения инъекции у детей и подростков в зависимости от длины иглы:
Во время УЗИ плода можно оценить толщину подкожно-жировой клетчатки у матери и дать рекомендации в отношении безопасных мест для инъекций.
Живот, как правило, является безопасным местом для введения инсулина во время беременности. Учитывая истончение жира в области передней брюшной стенки из-за расширения матки, беременным с СД следует использовать 4 мм иглы.
В первом триместре беременности нет необходимости менять места инъекций и технику введения инсулина.
Во втором триместре беременности инсулин можно вводить по всей площади живота, но необходимо правильное формирование кожной складки. Боковые области живота могут использоваться для инъекций инсулина без формирования кожной складки.
В третьем триместре инъекции можно осуществлять только в боковые области живота при условии правильного формирования кожной складки. При возникновении сомнений у пациенток они могут делать инъекции в бедро, плечо или ягодицы вместо живота.
1) Выставьте на шкале шприц-ручки количество единиц инсулина, которое вы планируете ввести. Если вы используете инсулиновый шприц, то наберите необходимую дозу инсулина.
2) Освободите место на коже от одежды.
3) Отступите от места предыдущей инъекции около 1–2 см.
4) Снимите защитный колпачок с иглы.
5) Если необходимо, сформируйте кожную складку.
6) Введите иглу в подкожно-жировую клетчатку (под углом 90° или 45°).
7) Прокалывайте кожу быстрым движением.
8) Плавно нажмите на кнопку введения шприц-ручки или на поршень шприца. Вводите раствор медленно и убедитесь, что поршень шприца или кнопка шприц-ручки полностью нажаты.
9) Удерживайте иглу в подкожно-жировой клетчатке не менее 10 секунд, продолжая надавливать на кнопку или поршень для того, чтобы вся доза достигла места назначения, а также не произошло вытекание препарата. При введении более высоких доз может потребоваться увеличить время удержания иглы.
10) Извлеките иглу под тем же углом, под каким вводили.
11) Расправьте кожную складку.
12) Иногда в месте инъекции может появиться небольшая капелька крови, в этом случае прижмите место инъекции ватой, салфеткой или пальцем на некоторое время.
13) При использовании шприц-ручки осторожно наденьте на иглу наружный колпачок, скрутите ее и утилизируйте. Шприцы также подлежат утилизации.
14) Не рекомендуется массировать и растирать место инъекции. Массирование перед инъекцией может ускорить всасывание, но в целом не рекомендуется.
Лучший способ сохранить нормальную ткань – это последовательно и правильно чередовать места инъекций. Правильное чередование (ротация) заключается в чередовании как областей для инъекций, так и соблюдении расстояния между инъекциями в пределах одной области.
Необходимо систематически чередовать места инъекций с целью предотвращения образования липогипертрофии. Это означает, что инъекцию необходимо делать на расстоянии как минимум 1 см от предыдущих инъекций.
С самого начала инъекционной терапии пациентам необходимо предоставить схему чередования, которой легко следовать.
Одна из схем, составленная на основе доказательных исследований, предусматривает разделение мест инъекций на квадранты (или половинки в случае использования бедер или ягодиц) и использование каждую неделю только одного квадранта с их чередованием в одном направлении (например, по часовой стрелке).
Согласно другой схеме можно равномерно чередовать места инъекций/инфузии в пределах целой анатомической области.
Однократное использование инсулиновых игл является оптимальным методом инъекций.
Нельзя повторно использовать иглы, так как:
1) Повторное использование игл связано с развитием липогипертрофии.
2) Повторное использование игл существенно увеличивает риск закупоривания иглы вследствие кристаллизации инсулина в ее просвете, что может иметь серьезные последствия (ошибка в дозе инсулина, приводящая к гипергликемии).
3) Повторное использование может привести к искривлению иглы, что ухудшает поток инсулина.
4) Повторное использование иглы может усиливать болевые ощущения из-за притупления острия, повреждения среза и/или удаления силиконовой смазки.
Иногда во время инъекций/инфузии иглы могут повреждать кровеносные сосуды, вызывая кровотечение или гематомы. Изменение длины иглы или других параметров инъекции, по- видимому, не влияет на частоту возникновения кровотечений или гематом.
Надавливание на место инъекции в течение 5–10 секунд должно остановить кровотечение.
Кровотечение или «синяки» не сопровождаются неблагоприятными клиническими последствиями в виде нарушения всасывания лекарственного препарата или ухудшения управления сахарным диабетом.
Если кровотечение и/или гематомы случаются слишком часто, следует тщательно оценить технику инъекций, а также проверить наличие коагулопатии или использование антикоагулянтов или антиагрегантов.
Вытекание инсулина из шприц-ручки ДО ИНЪЕКЦИИ
Причины:
1) несовместимость игл и шприц-ручки,
2) неправильное накручивание иглы на шприц-ручку,
3) хранение шприц-ручки с накрученной иглой.
Рекомендации:
Убедитесь, что иглы для шприц-ручек имеют сертификацию по стандарту ISO совместимости с инсулиновой шприц-ручкой.
Поместите иглы для шприц-ручек вдоль оси шприц-ручки перед ее накручиванием или защелкиванием.
Проколите иглой перегородку картриджа под прямым углом.
Вытекание инсулина из шприц-ручки ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ
Причины:
1) Игла удерживается в подкожно-жировой клетчатке недостаточное количество времени. После полного нажатия кнопки следует извлекать иглу не ранее чем через 10 секунд (пациенту рекомендуется медленно сосчитать до 10), чтобы вся доза достигла места назначения и не произошло вытекания препарата. Введение очень больших доз препарата может потребовать более продолжительного удерживания иглы.
2) Просвет иглы при повторном ее использовании частично заблокирован. Если игла остается накрученной после выполнения инъекции, часть лекарственного препарата может кристализоваться, что приводит к сужению ее внутреннего просвета. Иглы для шприц-ручек следует использовать только один раз.
3) Слишком сильное разовое нажатие на кнопку введения шприц-ручки. Рекомендуется нажимать на кнопку плавно и удерживать ее нажатой в течение всего времени выполнения инъекции.
Рекомендации:
Используйте иглы с более широким внутренним диаметром и улучшенным потоком инсулина (например, иглы со сверхтонкими стенками).
Перед извлечением иглы из кожи подождите 10 секунд после того, как кнопка была полностью вдавлена.
Большие дозы можно разделить на две для снижения объема инсулина.
Вытекание инсулина из МЕСТА ИНЪЕКЦИИ
Причины:
1) Введение одномоментно большой дозы инсулина. В некоторых случаях предпочтительным может быть разделение очень больших доз инсулина на две инъекции, которые выполняются одна за другой.
2) Индивидуальные особенности строения дермы, а также возрастные изменения могут быть причиной вытекания лекарственного препарата после инъекции. В данном случае можно рекомендовать вводить лекарственный препарат в глубокие слои подкожно-жировой клетчатки, используя иглы длиной более 8 мм и технику инъекции под углом 45° в кожную складку.
Рекомендации:
Используйте иглы с тонкими или сверхтонкими стенками.
Перед извлечением иглы из кожи подождите 10 секунд после того, как кнопка была полностью вдавлена.
Можно не принимать во внимание небольшое количество вытекания из кожи (маленькая капля жидкости в месте инъекции). Это почти всегда является клинически некритичным.
Большие дозы можно разделить на две для снижения объема инсулина.
Инъекции инсулина обычно безболезненны, за исключением случаев, когда игла поражает нервное окончание, но это происходит довольно редко. Несмотря на это, некоторые пациенты реагируют довольно чувствительно и описывают свои ощущения как болезненные. Дискомфорт пациентов при инъекциях был тщательно изучен и относится к трем ключевым факторам: длина иглы, диаметр иглы и обстановка при инъекции.
Возможные причины:
1) Обстановка при инъекции. Обстановка при инъекции включает окружающую среду (например, шум и присутствие других людей), внешний вид иглы и волнение медицинского работника и членов семьи пациента. Чем больше тревога, показываемая последними, тем сильнее боль и волнение, которые испытывает пациент.
2) Боль также может возникать из-за проникновения в мышцу или ее фасцию.
3) Если кожа слишком плотно зажата между пальцами при формировании складки (вместо того, чтобы быть осторожно приподнятой).
4) Повторное использование иглы (притупление острия, повреждение среза и/или удаление силиконовой смазки).
5) Большая длина или диаметр иглы.
Рекомендации:
Для минимизации боли используйте иглы меньшей длины (4 мм), меньшего диаметра (самый высокий номер калибра) с наименьшей силой проникновения.
Для каждой инъекции используйте новые стерильные иглы.
Мягко вводите иглу в кожу, избегайте ударяющих или пихающих движений. В коже находятся болевые волокна, и слишком медленное или слишком сильное проникновение через кожу может вызвать боль.
Для более комфортного введения инсулин следует хранить при комнатной температуре. Введение холодного инсулина часто вызывает болезненные ощущения.
Если вы используете спирт для обработки кожи, выполняйте инъекцию только после того, как он испарится.
Не следует сжимать кожу слишком сильно, то есть до ее побледнения или появления боли.
Не выполняйте инъекции в корни волос.
Если при введении больших объемов инсулина чувствуется боль, дозу необходимо разделить на две инъекции меньшего объема.
Липодистрофия - это «нарушение жировой ткани». Существует два основных вида липодистрофии: липоатрофия (потеря адипоцитов, проявляется в виде образования щербин и кратеров), и липогипертрофия (увеличение адипоцитов, проявляется в виде отека и/или уплотнения жировой ткани).
В настоящее время в связи с использованием только высокоочищенных препаратов человеческого инсулина и аналогов инсулина липоатрофии практически не встречаются.
Липогипертрофия встречается часто и представляет собой уплотнения кожи. Нормальную кожу можно плотно ущипнуть, а при липогипертрофическом поражении этого сделать нельзя. Одним из инструментальных методов выявления липогипертрофий является ультразвуковое исследование подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций. Липогипертрофии возникают при применении как шприц-ручек, так и шприцев (при исполь- зовании игл любой длины и диаметра), а также инсулиновых помп (при повторных введениях канюли в одно и то же место). Инъекции/инфузия в область липогипертрофии могут усилить ее выраженность. Пациентам не следует выполнять инъекции в липогипертрофии, так как всасывание инсулина из измененных участков может быть замедленным или неравномерным.
Предотвращение липогипертрофии: чередование мест инъекций + правильная техника инъекций + однократное использование игл.
Нельзя делать инъекций в зоны липогипертрофии до тех пор, пока патологически измененные ткани не станут снова нормальными (это может затянуться на период от нескольких месяцев до нескольких лет).
Критерии, использующиеся для подбора длины иглы для шприц-ручек, применяются и к выбору оптимальной длины канюли.
Канюлю следует менять каждые 48–72 часа.
Нужно чередовать место инфузии.
При необъяснимой вариабельности уровня глюкозы, включая частую гипогликемию/гипергликемию, следует проверить место инфузии на наличие липогипертрофии, уплотнений, рубцов, воспаления и других кожных и п/к нарушений, которые потенциально могут повлиять на поток или абсорбцию инсулина.
При подозрении на липогипертрофию пациенту следует рекомендовать прекратить инфузию в место повреждения и ввести катетер в здоровую ткань.
Для минимизации риска попадения в мышцу следует следует использовать самую короткую иглу/канюлю в соответствии с принципами, применимыми для инсулиновых шприц-ручек. Маленьким детям и очень худым пациентам следует вводить иглу/канюлю в сформированную кожную складку.
Худым, мускулистым и ведущим активный образ жизни пациентам с высоким риском сдвига/случайного выведения канюли или катетера следует рекомендовать угловую (30–45 градусов) систему инфузионных наборов.
Нет, это не правда. Большими считаются дозы 40-50 ед за раз для инсулинов U-100. Их можно делить на две инъекции.
Причина: попадание в кровеносный сосуд. Рекомендации:
чаще меняйте иглы (лучше всего для каждой инъекции использовать новую иглу);
попробуйте использовать более короткие иглы 4-5 мм, попробуйте иглы разных производителей;
меняйте области и места введения инсулина и понаблюдайте, где синяков меньше.
В рекомендациях Минздрава сказано, что одна капля - это не проблема. Но всё же могут пригодиться следующие рекомендации:
Можно попробовать считать больше (например, до 20).
Регулярно менять места введения инсулина.
Лайфхак от людей с диабетом: перед тем, как вынимать иглу, немного покрутить её, чтобы срез иглы сместился.
Местное давление, холод или вибрация непосредственно перед инъекцией.
Часто у детей боль от инъекций психологического характера. Попробуйте делать инъекции вместе: ребёнку - инсулин, себе - физиологический раствор. Ребёнок будет видеть, что она как и вы.
Также можно превращать введение инсулина в игру.
Использовать самые маленькие иглы.
Можно попробовать разные места инъекций (там, где есть подкожно-жировая клетчатка: ягодицы, под лопатки, бока).
Если нет аллергической реакции, то лучше ничем не мазать.
У Платона диабет начался в 3 года 4 месяца. Первые полгода мы делали инъекции инсулиновыми шприцами. Длинный инсулин (Левемир) кололи в ягодицы два раза в день, а короткий инсулин (Апидру) кололи или под лопатку, или в плечо. Во всех случаях делали кожную складку.
Какие были сложности:
Шприцом очень сложно набирать маленькие дозы инсулина. Например, у Платона на перекус была доза 0,25 ед. На глаз такую дозу можно набрать только примерно. Это была одна из основных причин перехода на помпу.
Мы стеснялись вводить инсулин шприцом в общественных местах. Я так и не смогла преодолеть этот барьер. С переходом на помпу проблема ушла. Вообще, это сказка, когда с помощью пульта можно добавить ребёнку инсулин на детской площадке, не отвлекая его от игры.
При ручных инъекциях сложно отдать маленького ребёнка в детский сад, а также оставить дедушкам/бабушкам на целый день. Поэтому через полгода мы поставили Платону помпу и сразу же стали учить его самостоятельно вводить инсулин, а также пользоваться телефоном (чтобы мы всегда могли ему позвонить). В итоге он пошёл в детский сад в 5 лет и вводил инсулин самостоятельно (мы ему писали на ланч-боксе, сколько инсулина нужно ввести). Хотя я знаю, что в случае с детским садом при ручных инъекциях некоторые родители сами приходят в сад и вводят инсулин или договариваются с медсестрой.
Вообще, конечно, с ручным вводом инсулина в случае с ребёнком сложно. Не хотелось его лишний раз кормить. А это не правильно, на мой взгляд: если ребёнок хочет есть, то его нужно покормить (это же базовая потребность). Также сложно было скалывать сахар ночью. С помпой жизнь стала казаться легче, хотя минусы у неё тоже есть.
Места уколов мы мазали Бепантеном. Хотя врачи рекомендуют ничем не мазать, мне казалось, что с мазью заживает всё быстрее.
:
- методические руководства от Министрества здравоохранения РФ (2018 г.)
Статья - Евгений Львов.
ИСТОЧНИК: - методические руководства от Министрества здравоохранения РФ (2018 г.)
Эти вопросы-ответы взяты с канала . Его ведут опытные врачи-эндокринологи, поэтому их ответам можно доверять. Сюда я добавлю вопросы, которые не были охвачены в информации выше.
Платону было больно (или страшно) при инъекциях инсулина. Проблему мы решили с помощью "котика" (). Шипы аппликатора при контакте с кожей раздражают нервные окончания и вызывают чувство легкого покалывания, тем самым рассеивая боль от укола. Это, и в правду, работает. Кроме того, аппликатор позволяет формировать правильную складку кожи. В общем, всем рекомендую.
