Проверенная информация про базальный инсулин (базу) со ссылками на источники и практическими рекомендациями
Last updated
Без правильного подбора базы (базального инсулина) вам будет сложно разобраться с подбором дозировок болюсного инсулина (это тот, который вы вводите на еду). Это основа, без которой невозможно хорошо контролировать сахар.
Что такое базальный инсулин?
Базальный инсулин необходим для поддержания необходимого уровня глюкозы в крови вне приемов пищи в течение 24 часов. Он требуется для блокирования продукции глюкозы печенью и для предотвращения распада жиров и образования кетонов. Базальный инсулин не служит для коррекции (снижения или повышения) глюкозы в крови, его задача только в поддержании ее уровня.
Свойства базального инсулина
Блокирует избыточное поступление глюкозы в кровь из печени
Служит для поддержания уровня глюкозы в крови
Правильно подобранная базальная скорость позволяет иметь ровные показатели глюкозы без значительных колебаний
На помпе можно установить различную базальную скорость на каждые 30–60 минут или на любой промежуток времени
Оценка базальной скорости
Необходимо более частое измерение сахара крови.
Оценка проводится на «чистом фоне», т.е. когда на глюкозу в крови не действуют другие (кроме базального инсулина) факторы, влияющие на уровень глюкозы в крови: приемы пищи, болюсный инсулин или другое (спорт, гипогликемия, стресс).
Разделите свой день на несколько периодов и оценивайте базальный инсулин отдельно в каждый из них, это упростит задачу. Например, можно разделить сутки на четыре периода: ночь 22:00–7:00, завтрак 7:00–12:00, обед 12:00–17:00, ужин 17:00–22:00.
Проще всего начать оценку базальной дозы с ночного периода, ведь это идеальный «чистый фон».
Начинайте оценивать не ранее чем через 4 часа после последнего болюса. Например, если у вас был ужин в 18:00, то «чистый фон» начнется с 22:00.
Для проверки базальной дозы в дневное время можно пропустить отдельные приемы пищи (или сдвинуть их).
Доза базального режима правильная, если колебания уровня гликемии находятся в пределах 1,5–2,0 ммоль/л.
Коррекция базального профиля на помпе
Снижение глюкозы в крови более 2,0 ммоль/л свидетельствует об избытке инсулина, следовательно, базальную скорость надо снизить.
Повышение глюкозы в крови более 2,0 ммоль/л свидетельствует о недостатке инсулина, следовательно, базальную скорость надо увеличить.
Изменение дозы базального режима необходимо производить за 2–3 часа до «проблемного» времени для аналогов инсулина короткого действия, так как инсулин не начинает действовать моментально. В среднем пик концентрации аналогов инсулина короткого действия после болюсного введения наступает примерно через 60 минут, а максимальный эффект (максимальное потребление глюкозы тканями) наступает через 100 минут. Например, если у вас повышается глюкоза с 4:00 и вы хотите усилить действие инсулина с этого времени, то повышайте базальную скорость с 1:00–2:00 часов.
Коррекция с минимальным шагом в большую или меньшую сторону +/- 10–20%. Например, если у вас стояла базальная скорость 0,5 ЕД/час, то корректируйте на 0,05 ЕД/час.
Коррекция не более 2 раз в неделю.
Ночная базальная доза
Коррекция базальной дозы ночью позволяет добиться хороших показателей натощак, что облегчит коррекцию дневной дозы базального и болюсного инсулина.
Снижение риска ночной гипогликемии.
Ночью проще оценивать базальную дозу, потому что нет: приемов пищи, физических нагрузок, дополнительных введений инсулина.
Дневная базальная скорость
Начинать оценивать через 4 часа после последнего болюса и приема пищи (при необходимости пропустить или сдвинуть прием пищи).
Начинать оценивать при показателях глюкозы в крови в целевом диапазоне.
Исключить за сутки до начала: физические нагрузки, гипогликемию, стресс.
Проверять глюкозу каждые 1–2 часа.
Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне.
При снижении глюкозы в крови менее 4 ммоль/л принять дополнительную глюкозу.
При повышении глюкозы в крови более 10–12 ммоль/л введите дополнительный корригирующий болюс.
Базальные профили и временная базальная скорость на помпе
На помпе можно создавать различные базальные профили. Например, базальные дозировки могут отличаться в будние и выходные дни. Поэтому можно создать два отдельных профиля "Будний день" и "Выходной день". Также можно создать профиль "Болезнь", где задать повышенные базальные дозировки на этот случай. Базальные профили используются для длительных ситуаций.
Также на помпе можно использовать временную базальную скорость. Временная базальная скорость – это изменение скорости подачи базального инсулина на определенное, заданное время, но не больше 24 часов. Используется для кратковременных ситуаций. Например, перед спортивной тренировкой можно установить ВБС = 80%, чтобы снизить риск гипогликемии.
При программировании временной базальной скорости надо указать, на сколько процентов изменится базальная скорость по сравнению с вашим текущим профилем, который соответствует 100%. Также указывается продолжительность работы временной базальной скорости. Для увеличения подачи базального инсулина на 30% надо установить временную базальную скорость 130%. Для уменьшения подачи базального инсулина на 40% надо установить временную базальную скорость 60%.
Функция базального (длинного) инсулина - компенсировать выбросы сахара печенью и держать ровным фон между приемами пищи и в течении ночи.
Базальный инсулин нужно колоть независимо от короткого и всегда в одно и тоже время.
Если у вас длинный инсулин с 12 часовым действием (Левемир/Протафан/Инсуман), то вы колете его с 12 часовым интервалом в любое удобное для себя время (7 утра - 7 вечера, 8 утра - 8 вечера и т.п.).
Если у вас длинный инсулин с 24 часовым действием (Лантус/Туджео/Тресиба), то вы колете его в один и тот же час утром или вечером.
Если вы сдвинули время укола на 1-2 часа, то ничего страшного (не для детей!). Если больше - то делать подколки коротким. Старайтесь не делать так часто. Установите напоминание на телефоне о времени инъекции!
Профили длинных инсулинов
Инсулин подбирают по индивидуальной потребности организма в инсулине (он должен подходить по параметрам).
Пиковые длинные инсулины (предыдущего поколения): Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Ринсулин НПХ. Время их действия - 12 часов с выраженным пиком через 4-5 часа. Этот пик нужно учитывать, что-то дополнительно съесть в это время.
Длинные безпиковые современные инсулины: Левемир (12 часового действия); Лантус, Туджео, Гларгин, РинГлар (24 часового действия); Тресиба (48 часового действия).
Левемир подходит тем, у кого разная потребность в длинном инсулине днем и ночью, и часто меняются дозы. Дозы Левемира можно корректировать 1 раз в 12 часов при каждом уколе.
Лантус/Туджео/Гларгин/РинГлар подходит тем, у кого днем и ночью одинаковая потребность в длинном инсулине, и не часто меняются дозы, и если Левемир "не тянет" 12 часов. У этих инсулинов есть накопительный эффект (его можно заметить, если пропустить укол, а организм будет вести себя так, как будто укол был = организм выезжает за счет накоплений за предыдущие дни; но накопительный эффект наблюдается не у всех). Дозы этих инсулинов рекомендуют менять не чаще 1 раза в 2-3 дня. Именно столько времени нужно, чтобы новая доза стала эффективной.
Тресиба подходит тем, у кого днем и ночью одинаковая потребность в длинном инсулине, и не часто меняются дозы, и если Лантус "не тянет" 24 часа. У Тресибы есть накопительный эффект. Дозы Тресибы рекомендуют менять не чаще 1 раза в 4-5 дней. Именно столько времени нужно, чтобы новая доза стала эффективной.
Потребность организма в базальном инсулине может быть разной:
Разная потребность в разные часы – тут спасаться только помпой.
Разная потребность днем и ночью. Тут подходят инсулины с 12 часовым действием, которые колют 2 раза в сутки. Например, Левемир.
Одинаковая потребность днем и ночью. Тут подходят инсулины с 24 часовым действием, которые колют 2 раз в сутки. Например, Лантус или Туджео.
Время уколов базального инсулина
Золотым стандартом времени считается промежуток с 9 до 12 часов. Выберите для себя удобное время и всегда колите в это время.
Нюанс: Лантус/Туджео первые 12 часов и Левемир первые 6 часов работают с большей эффективностью, а в остальные 12 и 6 часов работают с меньшей эффективностью. Зная эти нюансы можно "двигать" время уколов туда, где вам нужно чуть больше или чуть меньше. Например, если вы на Лантусе/Туджео и у вас незначительная разница в потребности (до 1,0-1,5 моля) днем и ночью, то нужно Лантус колоть за пару часов до того, когда у вас бОльшая потребность, а "хвост" с меньшей эффективностью оставлять на то время, где потребность меньше. Если этот финт не срабатывает, то либо используйте подколки ультракороткого инсулина, либо переходите на помпу.
Разная потребность в фоне и частая его смена – это повод для установки помпы.
Если длинный инсулин «не дотягивает»
Убедитесь, что причина не в жирах/белках, съеденных ранее. Просто исключите их на денек и посмотрите картину. Если они, то просто начинайте их учитывать и подкалывайте ультракороткий инсулин на них. Очень часто практикуют завышение базы на белки/жиры, чтобы не делать лишних уколов. Тут конечно минус в том, что тогда нужно питаться так постоянно – на регулярной основе есть белки/жиры в одно и то же время. Ночью так же можно использовать длинный (завысить дозу) под белки и жиры, чтобы не делать лишний укол коротким.
Проанализируйте еду. Возможно вы кушаете сложную еду при неумении ее компенсировать (макароны/рис/пельмени/пицца и прочее).
Пересмотрите место инъекций. Куда вы колете длинный инсулин? Самое медленное место – ноги! Если и на ногах то же самое, то имеет смысл перейти с Левемира на помпу (при разной потребности день/ночь), с Лантуса/Туджео - на Тресибу, с Тресибы - на помпу. Ну или подколки ультракороткого инсулина вам помогут.
Возможна вечерняя заря (бывает в основном у детей в период роста, у взрослых редко встречается). Тут только подколки ультракороткого инсулина, так же как и на утреннюю зарю. Или переход на помпу.
Попробуйте так же поиграться со временем укола. Сместите его/их на пару-тройку часов до часа Х.
Возможно не учитываете физическую активность, когда при низкой активности потребность выше, чем при высокой.
Возможно инсулин начал портится. Пересмотрите условия хранения и проверьте дату. Возьмите новый инсулин.
(с.27-36)
Как перейти с Лантуса/Туджео/Гларгина/РинГлара на Левемир (и наоборот) - об этом подробно написано на с.37 .