Шаг 4. Изучить свои инсулины
Last updated
Last updated
Назначать инсулин должен врач! Но свои инсулины нужно знать. Во-первых, для того чтобы научиться совмещать "профиль" еды с "профилем" инсулина и таким образом находиться в целевом диапазоне сахара (это касается болюсного инсулина, то есть того, который мы вводим на еду). Во-вторых, чтобы научиться подбирать ровную базу (это касается базального инсулина). Также, на мой взгляд, полезно иметь общее представление, какие вообще есть инсулины и какие инсулины аналогичны вашему, чтобы в чрезвычайном случае (когда нет своего) перейти на другой инсулин. В общем, это про безопасность (и немного про замороченность :)
В (журнал "Сахарный диабет", 2023 г.) есть полезная таблица "Характеристика препаратов инсулина" (с. 130-131). Приведу её здесь:
Какие инсулины относятся к этой группе?
Эта группа — самые быстро всасывающиеся и самые современные аналоги инсулина. Они были созданы на базе ультракоротких аналогов (таких как НовоРапид и Хумалог), но модифицированы с целью ещё более быстрого начала действия, приближенного к физиологической секреции инсулина у здорового человека во время еды. Чтобы ускорить всасывание, производители добавили ускоряющие компоненты, не изменяя базовую инсулиновую молекулу:
Клинико-фармакологическая группа: Аналог человеческого инсулина короткого действия.
Фраза «аналог человеческого инсулина» означает, что данный препарат был создан на основе структуры человеческого инсулина, но с небольшими изменениями в аминокислотной последовательности, чтобы изменить его свойства — в первую очередь скорость всасывания и продолжительность действия. То есть это молекула, очень похожая на человеческий инсулин, но с 1–2 заменами аминокислот.
Профиль действия инсулинов сверхбыстрого действия
Начало действия: через 1-10 минут
Пик: через 45-90 минут
Длительность действия: 3-5 часов
Если посмотреть инструкции каждого из этих инсулинов по-отдельности:
Важные замечания! 1) Период действия инсулина и аналогов инсулина, может значительно различаться у разных людей или у одного человека в зависимости от условий (места введения, физической активности и т.п.). 2) Под пиком действия я указываю фармакодинамический пик действия, то есть время максимального эффекта по снижению глюкозы в крови. В инструкциях в разделе "Фармакокинетика" есть ещё максимальный уровень самого инсулина в плазме крови (С max) - этот показатель я не рассматриваю, так как меня интересует именно когда у инсулина наступает максимальный эффект (фармакодинамика). 3) В разных инструкциях время начала, пика и длительности инсулинов немного различаются. Это не ошибки, а отражение того, что фармакодинамика инсулина — вещь вариативная. Данные отличаются из-за разных условий клинических испытаний, разных популяций испытуемых, разных методик измерения. Самый надёжный ориентир — ваша личная реакция на инсулин.
Источники:
Преимущества инсулинов сверхбыстрого действия:
Можно делать минимальную паузу перед едой или вообще обойтись без паузы, так как эти инсулины начинают работать через 1-10 минут. Производители Фиаспа и Люмжева рекомендуют вводить инсулин за 0-2 минуты до еды или в течение 20 минут после начала приема пищи.
Более ранний пик действия этих инсулинов даёт возможность кушать более "быстрые" углеводы и оставаться в целевом диапазоне сахара.
Они часто подходят детям, у которых обычно высокая чувствительность к углеводам и инсулину.
Также эти инсулины хорошо подходят для тех детей, которым вводят инсулин после еды (из-за того, что нельзя заранее спланировать размер порции, которую они съедят). В иностранных инструкциях к Люмжеву и Фиаспу, например, написано, что инсулин можно вводить в течение 20 минут после начала приёма пищи. При таком подходе наверняка будет пик сахара после еды (если это не низкоуглеводная диета, конечно), но этот пик будет ниже, чем при использовании более медленных инсулинов.
Недостатки инсулинов сверхбыстрого действия:
Начинают работать быстро, но и отступают быстро. Если пища медленно переваривается (например, жирная или белковая), то потребуется дополнительное введение инсулина через какое-то время, так как "хвост" действия сверхбыстрых инсулинов не сможет покрыть поздний подъем сахара.
Из-за сверхбыстрого начала действия сверхбыстрые инсулины могут вызывать гипогликемию быстрее, чем другие инсулины. Это требует особой осторожности при дозировании и мониторинге уровня сахара в крови.
Люмжев может вызывать ощущение жжения или покалывания в месте инъекции. Эти реакции могут быть связаны с добавлением цитрата и трепростинила, которые ускоряют всасывание инсулина, но также могут вызывать раздражение тканей.
Некоторые пациенты сообщают о жжении, покраснении и других реакциях в месте введения Фиасп. Это может быть связано с добавлением никотинамида в состав препарата.
Некоторые пользователи инсулиновых помп сообщают, что Фиасп может кристаллизоваться в канюле, что приводит к блокировке подачи инсулина и риску гипергликемии или кетоацидоза.
Какие инсулины относятся к этой группе?
Инсулины ультракороткого действия — это генно-инженерные аналоги человеческого инсулина, в которых изменена аминокислотная последовательность для ускорения всасывания после подкожной инъекции.
Клинико-фармакологическая группа: Аналог человеческого инсулина короткого действия.
Фраза «аналог человеческого инсулина» означает, что данный препарат был создан на основе структуры человеческого инсулина, но с небольшими изменениями в аминокислотной последовательности, чтобы изменить его свойства — в первую очередь скорость всасывания и продолжительность действия. То есть это молекула, очень похожая на человеческий инсулин, но с 1–2 заменами аминокислот.
Профиль действия инсулинов ультракороткого действия
Начало действия: через 5-15 минут
Пик: через 1-2 часа
Длительность действия: 4-5 часов
Если посмотреть инструкции каждого из этих инсулинов по-отдельности:
Важные замечания! 1) Период действия инсулина и аналогов инсулина, может значительно различаться у разных людей или у одного человека в зависимости от условий (места введения, физической активности и т.п.). 2) Под пиком действия я указываю фармакодинамический пик действия, то есть время максимального эффекта по снижению глюкозы в крови. В некоторых инструкциях в разделе "Фармакокинетика" есть ещё максимальный уровень самого инсулина в плазме крови (С max) - этот показатель я не рассматриваю, так как меня интересует именно когда у инсулина наступает максимальный эффект (фармакодинамика). 3) В разных инструкциях время начала, пика и длительности инсулинов немного различаются. Это не ошибки, а отражение того, что фармакодинамика инсулина — вещь вариативная. Данные отличаются из-за разных условий клинических испытаний, разных популяций испытуемых, разных методик измерения. Самый надёжный ориентир — ваша личная реакция на инсулин.
Источники:
Преимущества инсулинов ультракороткого действия
Если сравнивать с человеческим инсулином короткого действия, инсулины ультракороткого действия начинают действовать быстрее (уже через 10-20 минут против 20-30 минут у человеческого инсулина короткого действия). Это позволяет уменьшить паузы перед едой.
Если сравнивать с человеческим инсулином короткого действия, у инсулинов ультракороткого действия раньше наступает пик действия (через 1-2 часа против 2-4 часов у человеческого инсулина короткого действия). Это помогает эффективнее контролировать скачки сахара после еды, особенно при углеводистой пище.
Продолжительность действия инсулинов ультракороткого действия — 3–5 часов, тогда как у человеческого инсулина короткого действия — 5–6 часов. Это снижает риск поздних гипогликемий (особенно ночью).
Если сравнивать с инсулинами сверхбыстрого действия (Фиаспом, Люмжевом или Ринфаст Ником), то инсулины ультракороткого действия имеют более продолжительное действие, а значит, могут лучше покрывать позднее повышение сахара ("белково-жировые хвосты"). Это актуально для тех, кто ест белковую и жирную пищу.
Инсулины ультракороткого действия появились достаточно давно (20-30 лет назад). К ним многие привыкли и адаптировались. Многие любят их за "надёжность".
Некоторые диабетики предпочитают инсулины ультракороткого действия, если обнаружилась аллергия (или неприятные ощущения) на добавки в сверхбыстрых инсулинах (Фиаспе, Люмжеве или Ринфаст Нике). Также на инсулины ультракороткого действия возвращаются те, кто отмечает повышенную кристаллизацию Фиаспа в канюле (это случается не у всех).
Недостатки инсулинов ультракороткого действия
Если сравнивать с инсулинами сверхбыстрого действия, то инсулины ультракороткого действия медленее (более позднее начало и пик действия). Если человек ест углеводную пищу, то углеводы обычно "обгоняют" инсулин, и после еды наблюдается "гора" сахара. Чтобы это предотвратить можно увеличивать паузы перед едой или разбивать еду на несколько приёмов. Но можно также попробовать перейти на сверхбыстрые инсулины (Фиасп, Люмжев или Ринфаст Ник). Это часто актуально для детей, у которых углеводы очень быстро повышают сахар.
Если человек ест белково-жировую пищу, то продолжительность действия инсулинов ультракороткого действия может не покрыть позднее повышение сахара ("белково-жировой хвост"). Может потребоваться дополнительное введение инсулина.
Какие инсулины относятся к этой группе?
Человеческие инсулины короткого действия - это инсулины, идентичные по структуре природному человеческому инсулину, без модификаций аминокислот, но произведённые с использованием рекомбинантных ДНК-технологий. Они создаются биотехнологическим путём (обычно с применением Escherichia coli или дрожжевых клеток).
Профиль действия инсулинов короткого действия
Начало действия: через 20-30 минут
Пик: через 2-4 часа
Длительность действия: 5-6 часов
Если посмотреть инструкции каждого из этих инсулинов по-отдельности:
30 мин
1-3 ч
8 ч
30 мин
1-3 ч
5-7 ч
30 мин
1-3 ч
8 ч
30 мин
1-3 ч
8 ч
30 мин
1-3 ч
8 ч
30 мин
1-3 ч
8 ч
30 мин
1-3 ч
8 ч
30 мин
1-3 ч
8 ч
Особенности человеческих инсулинов короткого действия:
Из-за медленного начала действия, эти инсулины рекомендуется вводить за 30–45 минут до еды.
У человеческих инсулинов медленнее начало и более размазанный пик, что повышает риск гипогликемий через 3–5 часов после еды.
В целом, человеческие инсулины довольно устаревшие. Их главный недостаток - то, что они очень медленные. Большинство диабетиков предпочитают более современные аналоги человеческого инсулина.
Но использование человеческих инсулинов короткого действия может быть оправдано в следующих ситуациях:
Нечувствительность или побочные реакции на аналоги.
Пациенты с гастропарезом, где задержка пищеварения делает «быстрые» аналоги неэффективными.
Короткие инсулины используют в больницах (например, при операциях). Обычно практикуется внутривенное введение. В этих случаях важна предсказуемость и стандартизованная реакция препарата.
У пациентов с очень регулярным режимом питания, например в домах престарелых, эффект человеческого инсулина может быть даже более подходящим — за счёт более плавного действия.
Многие человеческие инсулины дешевле. В случае перебоев с аналогами или при финансовых ограничениях, переход на человеческий инсулин — разумный компромисс.
Какие инсулины относятся к этой группе?
Инсулины средней продолжительности действия, или так называемые НПХ-инсулины (NPH — Neutral Protamine Hagedorn) — это форма человеческого инсулина средней продолжительности действия, модифицированная с помощью белка протамина, чтобы замедлить его всасывание и продлить эффект. Также в эти инсулины часто добавляют цинк, который тоже замедляет всасывание. Такие инсулины нужно тщательно встряхивать/перемешивать перед инъекцией, чтобы инсулин распределился равномерно.
Инсулин средней продолжительности действия обычно используют в базис-болюсной терапии в качестве базального инсулина.
Клинико-фармакологическая группа: Инсулин человеческий средней продолжительности действия.
В таблице ниже можно посмотреть торговые названия НПХ инсулинов, а также их производителей, дату появления и действующее вещество:
Профиль действия инсулинов короткого действия
Начало действия: через 2 часа
Пик: через 6-10 часов
Длительность действия: 12-16 часов
Если посмотреть инструкции каждого из этих инсулинов по-отдельности:
1,5 ч
4-12 ч
до 24 ч
1 ч
2-8 ч
18-20 ч
1,5 ч
4-12 ч
до 24 ч
1,5 ч
3-10 ч
до 24 ч
1,5 ч
4-12 ч
до 24 ч
1,5 ч
4-12 ч
до 24 ч
1,5 ч
4-12 ч
до 24 ч
1,5 ч
4-12 ч
до 24 ч
Важные замечания! 1) Период действия инсулина и аналогов инсулина, может значительно различаться у разных людей или у одного человека в зависимости от условий (места введения, физической активности и т.п.). 2) Под пиком действия я указываю фармакодинамический пик действия, то есть время максимального эффекта по снижению глюкозы в крови. В некоторых инструкциях в разделе "Фармакокинетика" есть ещё максимальный уровень самого инсулина в плазме крови (С max) - этот показатель я не рассматриваю, так как меня интересует именно когда у инсулина наступает максимальный эффект (фармакодинамика). 3) В разных инструкциях время начала, пика и длительности инсулинов немного различаются. Это не ошибки, а отражение того, что фармакодинамика инсулина — вещь вариативная. Данные отличаются из-за разных условий клинических испытаний, разных популяций испытуемых, разных методик измерения. Самый надёжный ориентир — ваша личная реакция на инсулин.
Особенности инсулинов средней продолжительности действия:
Выраженный пик. НПХ-инсулины не дают «плоского» профиля, как аналоги (например, гларгин или деглудек). При этом пик может не совпасть с потребностями организма → риск гипо- и гипергликемий.
Из-за выраженного пика они могут вызывать гипогликемии, особенно если пик приходится на ночное время.
Требуют регулярного питания — пик нужно подстраивать под завтрак/ужин.
Суспензия (требует взбалтывания!)
Частота инъекций - обычно 2 раза в день.
Вариабельность у НПХ выше, чем у аналогов: даже одна и та же доза может по-разному действовать в разные дни. Причин повышенной вариабельности несколько. Во-первых, НПХ-инсулин — это не раствор, а суспензия: если пациент недостаточно встряхнул шприц-ручку, доза будет неточной (инсулин внизу, жидкость — сверху). Во-вторых, у этих инсулинов высокая чувствительность к технике инъекций (глубины укола, участка тела и т.д.)
Какие инсулины относятся к этой группе?
Инсулины длительного действия (аналоги человеческого инсулина) — это специально модифицированные формы инсулина, разработанные для обеспечения стабильного и продолжительного уровня инсулина в крови, имитируя естественную базальную секрецию поджелудочной железы.
Фраза «аналог человеческого инсулина» означает, что данный препарат был создан на основе структуры человеческого инсулина, но с небольшими изменениями в аминокислотной последовательности, чтобы изменить его свойства — в первую очередь скорость всасывания и продолжительность действия. То есть это молекула, очень похожая на человеческий инсулин, но с 1–2 заменами аминокислот.
Инсулины длительного действия обычно используются в составе базально-болюсной терапии в качестве базального инсулина.
Клинико-фармакологическая группа: Инсулин человеческий длительного действия.
В таблице ниже можно посмотреть торговые названия инсулинов длительного действия, а также их производителей, дату появления и действующее вещество:
Профиль инсулинов длительного действия
Начало действия: через 1-2 часа
Пик: не выражен
Длительность действия:
- для инсулинов Лантус, Инсулин гларгин, РинГлар, Базаглар, Росинсулин Гларгин: до 29 часов;
- для инсулинов Туджео, Росинсулин гларгин 300, РинГлар 300: до 36 часов;
- для Левемира: до 24 часов.
Если посмотреть инструкции каждого из этих инсулинов по-отдельности:
1 ч
нет
Средняя - 24 ч. Максимальная - 29 ч.
1 ч
нет
Средняя - 24 ч. Максимальная - 29 ч.
1 ч
нет
Средняя - 24 ч. Максимальная - 29 ч.
Базаглар
1 ч
нет
24 ч
не указано
нет
не указано
не указано
нет
до 36 ч
не указано
нет
не указано
не указано
нет
не указано
не указано
нет
24 ч
Особенности инсулинов длительного действия
Начало действия - через 1-2 ч.
Эти инсулины можно вводить инсулин 1 раз в сутки (реже — 2 раза).
Минимальный пик или его отсутствие. Обеспечивают равномерное поддержание базального уровня инсулина.
Эти инсулины подходят для пациентов с нерегулярным графиком питания, так как они позволяют сохранять стабильный уровень инсулина без жёсткой привязки к времени еды.
Меньшая вариабельность в сравнении с НПХ-инсулинами: менее выраженные колебания эффективности, что улучшает прогноз лечения.
Снижение риска гипогликемий (особенно ночных) за счёт отсутствия выраженного пика действия.
Пролонгированное гипогликемическое действие инсулинов, продолжающееся более 24 ч, позволяет, при необходимости, изменять время введения препарата в пределах 3 ч до или 3 ч после обычного для пациента времени проведения инъекции (это прежде всего относится к Туджео).
В для этих инсулинов указан следующий профиль действия:
(Регистр лекарственных средств в России) и
(Видаль: справочных лекарственных средств) и
(Видаль: справочных лекарственных средств)
В для этих инсулинов указан следующий профиль действия:
(Видаль: справочных лекарственных средств) и (American Family Physician)
(Видаль: справочных лекарственных средств) и (Герофарм)
(Видаль: справочных лекарственных средств)
(Видаль: справочных лекарственных средств) и (Герофарм)
(Видаль: справочных лекарственных средств)
(Видаль: справочных лекарственных средств)
В для этих инсулинов указан следующий профиль действия:
В для этих инсулинов указан следующий профиль действия:
В для этих инсулинов указан следующий профиль действия:
