Как анализировать AAPS?

Как анализировать работу AAPS для увеличения времени в целевом диапазоне: анализ графиков, статистики, подбор коэффициентов (CR, ISF, базала), редактирование настроек.

Вскоре после первоначальной настройки петли AAPS стало понятно, что для хорошей работы этой программы нужно научиться анализировать графики и периодически вносить изменения в настройки. С удивлением обнаружила, что нет подробных и понятных статей по тому, как анализировать AAPS и вносить изменения в настройки на регулярной основе. Попробую написать свою.

Что есть на этой странице?

1. Смотрим статистику в AAPS

2. Анализ графиков в AAPS

2.1. Выбор графиков на главном экране AAPS

2.2. Как выбрать временной диапазон графиков?

2.3. Где посмотреть графики за предыдущие дни?

2.4. Как анализировать графики AAPS?

3. Анализ графиков в Nightscout

4. Советы по изменению настроек профиля из официальной документации AAPS

5. Как настраивать базал в AAPS?

6. Как подобрать CR (рус: УК, углеводный коэффициент) в AAPS?

7. Как подобрать ISF (рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину) в AAPS?

8. Когда надо менять CR, а когда ISF?

9. Как влиять на размер микроболюсов СМБ?

10. На что обратить внимание при анализе AAPS (не очевидное)

1. Смотрим статистику в AAPS

Где можно посмотреть статистику?

Нажимаем на три точки в правом верхнем углу и выбираем раздел "Статистика".

Что здесь можно посмотреть / проанализировать?

Общая суточная доза:

Тут можно посмотреть, сколько инсулина вы вводите каждые сутки. Как отдельно базальный инсулин ("базал") и болюсный инсулин ("болюс"), так и общую суточную дозу ("Σ"). По этой информации можно быстро увидеть, если возросла или снизилась потребность в инсулине. Кроме того, эту информацию обычно спрашивают эндокринологи на приёме.

Также можно посмотреть, сколько углеводов ("угли") вы съедаете за день. Эта информация может быть полезна для родителей детей-диабетиков (достаточно ли ребёнок съедает углеводов в день?). Мы обсуждаем это с эндокринологом (есть определённые нормы).

Время в целевом диапазоне:

Бегло взглянув на эти данные, можно быстро оценить текущую компенсацию диабета. Нужно стремиться к тому, чтобы время в целевом диапазоне (3,9 - 10 ммоль/л или 3,9 - 7,8 ммоль/л - тут каждый свои рамки устанавливает) приближалось к 100%. На картинке выше видно, что:

За последние 30 дней время в целевом диапазоне = 85%, но в последние 7 дней значительно ухудшилось (до 75%). Нужно понять причину и подкорректировать настройки AAPS.

Info

Подробнее про время в целевом диапазоне можете почитать в "Шаге 17. Изучить и отслеживать показатели, по которым можно оценить компенсацию диабета".

3. Разбивка времени в целевом диапазоне по интервалам:

Во-первых, тут можно посмотреть разбивку сахара на:

очень низкий (0,0-3,1 ммоль/л),
низкий (3,1-3,9 ммоль/л),
целевой (3,9-10,0 ммоль/л днём и 3,9-8,3 ммоль/л ночью),
высокий (10,0-13,9 ммоль/л),
очень высокий (выше 13,9 ммоль/л).

Во-вторых, тут можно увидеть расчетный гликированный гемоглобин HbA1c. На картинке выше он равен 6,1%. Этот показатель помогает быстро оценить компенсацию диабета.

Info

Подробнее про время в целевом диапазоне можете почитать в "Шаге 17. Изучить и отслеживать показатели, по которым можно оценить компенсацию диабета".

Во-третьих, можно посмотреть стандартное отклонение (на картинке выше = 2,9). Это показатель вариабельности ГК (глюкозы крови). Чем он ниже, тем лучше.

2. Анализ графиков в AAPS

2.1. Выбор графиков на главном экране AAPS

Основной график будет отображаться всегда. Чтобы выбрать дополнительные графики, нужно нажать на стрелочку в правом верхнем углу основного графика. Колонки 1,2,3,4 - это номера графиков, то есть можно выбрать, чтобы несколько показателей отображались на одном графике:

Покажу, какие показатели я вывожу на графики и что они означают.

ГРАФИК 1: IOB + COB

В документации AAPS советуют на первый дополнительный график вывести IOB (рус: "Активный инсулин IOB") и COB (рус: "Активные углеводы COB"). Иногда на него же выводят график "Изменение чувствительности", но мне удобнее отображать этот показатель отдельно на 3 графике, а не вместе с IOB и COB. Итак, на первый дополнительный график я вывожу IOB и COB. Как они выглядят:

Активный инсулин IOB (англ: Insulin On Board): инсулин, который вы имеете «на борту». Он включает инсулин болюсов, микроболюсов SMB и временного базала, но исключает базальную скорость, установленную в вашем профиле. То есть IOB = болюс + микроболюсы + временный базал - базал. На графике IOB отображается голубым цветом. Если вы ввели инсулин на еду, то IOB будет положительный. Если же вы давно ели (все углеводы усвоены и болюсный инсулин уже отработал), то нужно стремиться, чтобы IOB был равен нулю. Если он больше нуля, то это значит, что AAPS добавляет инсулина сверх установленной вами базальной скорости (тут нужно подумать об увеличении базала). Активный инсулин IOB также может быть отрицательным, если у вас не осталось болюсов, а временный базал нулевой или меньше стандартной базальной скорости. Если IOB отрицательный, то инсулина слишком много.
Активные углеводы COB (англ: Carbs On Board): еще не усвоенные углеводы. На графике COB отображается оранжевым цветом. Если вы только что поели, то оранжевая область будет высокой, а по мере усвоения углеводов оранжевая область будет становиться всё меньше, а потом и вообще исчезнет. Например, на левом рисунке вообще нет оранжевой области (COB = 0), так как это ночь и все углеводы усвоены. Такой ситуации (COB=0) стоит дожидаться, если вы, например, хотите протестировать настройки базального инсулина. Усвоение инсулина зависит от отклонений, замеченных алгоритмом.

Графики IOB и COB рассматривают совместно, чтобы понимать при анализе, влияет ли на сахар крови предыдущий болюс и углеводы или нет.

ГРАФИК 2: ОТКЛОНЕНИЯ + ВЛИЯНИЕ ГК

На второй дополнительный график я вывожу "Отклонения" (англ: Deviations) и "Влияние ГК" (англ: Blood Glucose Impact):

"Отклонения" (англ: Deviations):

Серые столбцы показывают отклонения, вызванные углеводами.
Зеленые столбцы показывают, что ГК (глюкоза крови) превышает уровень, ожидаемый алгоритмом. Зеленые столбцы используются для увеличения сопротивляемости в Autosens. То есть это говорит нам о том, что не хватает базального инсулина.
Красные столбцы показывают, что ГК ниже величины, ожидаемой алгоритмом. Красные столбцы используются для увеличения чувствительности в Autosens. То есть это говорит нам о том, что базального инсулина слишком много.
Желтые столбцы показывают отклонение, вызванное непредвиденным приемом пищи.
Черные столбцы показывают небольшие отклонения, не принятые во внимание при расчете чувствительности

"Влияние ГК" (англ: Blood Glucose Impact): Эта (голубая) линия показывает, в какой степени глюкоза крови «должна» подниматься или падать, только на основании активности инсулина. Эту линию стоит вывести вместе со столбцами отклонения. Сравнение линии влияния ГК и шкалы отклонений - еще один способ понять флуктуации глюкозы крови. Например, на рисунке ниже в момент, отмеченный 1, столбцы отклонения больше линии влияния ГК, что указывает на повышение ГК. Позднее, в часы, отмеченные 2, линии влияния ГК и отклонения в значительной степени совпадают, что указывает на стабильность ГК.

ГРАФИК 3: ИЗМЕНЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

"Изменение чувствительности" (англ: Sensitivity change): показывает изменение чувствительности, обнаруженное алгоритмом Autosens. Чувствительность может меняться из-за гормонов, физической нагрузки, погоды и других факторов. Если у вас включен алгоритм Autosens, то он будет автоматически изменять дозы инсулина в зависимости от чувствительности. Идеально, если чувствительность = 100%. Если чувствительность устойчиво выше или ниже 100%, то нужно подумать об изменении настроек профиля.

2.2. Как выбрать временной диапазон графиков?

Нажав на стрелочку в левом верхнем углу основного графика, можно выбрать временной диапазон (6/12/18/24 часа):

2.3. Где посмотреть графики за предыдущие дни?

Нужно нажать на три точки в правом верхнем углу главного экрана AAPS и выбрать раздел "Просмотр журнала". Нажимая на стрелочки вправо и влево можно смотреть графики в разные дни. Хотя на мой взгляд, это не очень удобно, так как графики долго подгружаются.

2.4. Как анализировать графики AAPS?

1) Положительный IOB при COB=0, сахар высокий и не опускается в течение долгого времени. Простыми словами, это значит, что вы давно кушали (в организме нет углеводов), а APPS всё-равно приходится добавлять инсулин сверх указанной вами базальной дозы, при этом сахар не опускается. Например, на рисунке ниже видно, что всю ночь у человека был высокий сахар (160-170 мг/дл = 8,9 - 9,4 ммоль/л) и положительный IOB при COB=0 (все углеводы усвоены). Возможные причины такой ситуации:

недостаток базального инсулина → нужно увеличить дозировки базала в настройках профиля,
ISF (рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину) слишком высокий (AAPS рассчитывает инсулин на снижение и вводит его, но его слишком мало) → нужно снизить ISF в настройках профиля,
внешние факторы: болезнь, проблема с канюлей, неудачное место установки канюли и т.п.

2) Положительный IOB при COB=0, сахар высокий и не сбивается. Например, на рисунке ниже видно, что с 3:00 до 5:00 сахар очень высокий (12-14 ммоль/л), AAPS постоянно добавляет инсулин (IOB положительный), но сахар не снижается. Возможные причины:

недостаток базального инсулина → нужно увеличить дозировки базала в настройках профиля,
ISF (рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину) слишком высокий (AAPS рассчитывает инсулин на снижение и вводит его, но его слишком мало) → нужно снизить ISF в настройках профиля,
возможно, сработала система безопасности (MaxIOB?), которая ограничивает введение инсулина → проверьте настройки SMB,
внешние факторы: проблема с канюлей, неудачное место установки канюли и т.п.

3) Отрицательный IOB при COB=0 (после еды прошло более 4-5 часов): это может говорить об избытке базального инсулина. Простыми словами, это значит, что APPS часто приходится снижать дозу установленного вами базального инсулина и это не связано с приёмом пищи, так как он был давно. Такой эффект возможен из-за недавней физической активности.

4) Отрицательный IOB вскоре после еды: это говорит об избыточном болюсе на еду, нужно подумать об увеличении CR (рус: УК, углеводного коэффициента). Например, на рисунке ниже видно, что человек съел 22 углевода в 16:00, введя 2,5 ед инсулина, а спустя два часа его сахар слишком снизился (гипогликемия) - человек был вынужден съесть 4 г углеводов дополнительно, а AAPS был вынужден надолго устанавливать нулевой базальный инсулин из-за чего IOB стал отрицательным.

5) Американские горки (взлёты и падения): это может говорить о слишком маленьком ISF (рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину), то есть AAPS рассчитывает и вводит слишком много инсулина на коррекцию → сахар летит вниз → AAPS снижает подачу базала + человек съедает дополнительные углеводы → сахар летит вверх → всё повторяется снова.

6) Быстрый подъем сахара и слишком высокий сахар после еды. Например, на рисунке ниже видно, что в 9:00 человек ввёл инсулин на 43 углевода и сахар быстро взлетел до 300 мг/дл (16,7 ммоль/л). Возможные причины:

человек съел очень быстрые углеводы,
человек съел больше углеводов, чем указал,
человек не сделал паузу перед едой после введения инсулина (обычно хватает 5-10 минут в зависимости от инсулина), также в AAPS можно заранее установить временную цель «Приём пищи» и AAPS заранее введёт немного инсулина,
было введено недостаточно инсулина, то есть в профиле был установлен слишком высокий CR (рус: УК, углеводный коэффициент).

7) Если сахар высокий после еды и остается высоким после усвоения углеводов (COB=0), то нужно задуматься об уменьшении CR (рус: УК, углеводного коэффициента).

8) Если сахар высокий после еды и низкий после усвоения углеводов (COB=0), то нужно задуматься об увеличении CR (рус: УК, углеводного коэффициента) и увеличении паузы после введения инсулина перед едой. Также чтобы не было пика во время еды, можно начинать кушать с медленных углеводов (например, сначала съесть салат).

9) Если сахар высокий и AAPS не сбивает его, то возможными причинами могут быть:

недостаток базального инсулина → нужно увеличить дозировки базала в настройках профиля,
ISF (рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину) слишком высокий (AAPS рассчитывает инсулин на снижение и вводит его, но его слишком мало) → нужно снизить ISF в настройках профиля,
возможно, сработала какая-либо настройка безопасности (например maxIOB) или в данный момент SMB отключены → проверьте настройки SMB,
сработала настроенная вами автоматизация и "перекрывает" работу AAPS → проверьте настройки автоматизации.

10) Если отрицательный IOB, то возможными причинами могут быть:

избыток базального инсулина → подумайте об уменьшении дозировки базала в настройках профиля,
слишком много болюсного инсулина от предыдущей еды → подумайте об увеличении CR (рус: УК, углеводного коэффициента),
слишком маленькое значение DIA (продолжительность действия инсулина), что приводит к накоплению инсулина → подумайте об увеличении DIA,
физическая активность → подумайте об уменьшении % Профиля во время и некоторое время после тренировки.

P.S. Отрицательное значение IOB означает, что общее количество инсулина (базальный + болюсный) в организме меньше, чем базальный инсулин. Это приведет к тому, что система AAPS начнет вводить больше инсулина, как только уровень глюкозы в крови начнет расти, поскольку она посчитает, что инсулина не хватает, что впоследствии может привести к понижению уровня глюкозы в крови.

3. Анализ графиков в Nightscout

Статистика - важная часть Nightscout. Чтобы её посмотреть:

1) Нажмите на три полоски в правом верхнем углу и выберите раздел "Отчеты".

2) Выберите временной диапазон, за который хотите посмотреть статистику и установите ваш целевой диапазон сахара. Например, от 4 до 10 ммоль/л. И нажмите кнопку "Показать".

Подробно про анализ статистики и графиков в Nightscout я писала здесь, но в рамках анализа и настройки работы AAPS я обычно использую ежедневные графики:

1) Ежедневный график с указанием базального инсулина:

2) Ежедневный график с указанием Активного инсулина IOB и Активных углеводов COB:

4. Советы по изменению настроек профиля из официальной документации AAPS

В течение нескольких дней внимательно наблюдайте и сравнивайте, что происходит с вашим уровнем глюкозы в крови и IOB.
Обращайте внимание на закономерности, которые повторяются (почти) каждый день в одно и то же время.
Важно делать это в течение нескольких дней. Использование данных, наблюдаемых в течение одного дня, для принятия решений по настройке профиля, как правило, приводит к плохим результатам.
После того, как вы заметили повторяющуюся закономерность (например, в 13:00 вы видите всплеск CК), только тогда начинайте вносить небольшие изменения в свой профиль.
Важно ограничивать изменения одним параметром за раз. Например, увеличьте базальную дозу на 10% в 11:00.
После каждого изменения важно отслеживать его влияние на СК и IOB в течение следующих нескольких дней.
Повторяйте эту схему, наблюдайте, принимайте решения, при необходимости вносите новые изменения.

Кроме того, в официальной документации AAPS рекомендуют пересматривать настройки в следующем порядке:

DIA (duration of insulin action, рус: продолжительность действия инсулина),
Glucose targets (целевой диапазон ГК),
BR (basal rates, рус: уровни базала): обеспечивают фоновый (базальный) инсулин;
ISF (insulin sensitivity factors, рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину): насколько ваш уровень ГК понижается от 1 единицы инсулина;
CR (carb ratios, рус: УК, углеводный коэффициент): кол-во грамм углеводов, покрываемых 1 единицей инсулина.

Старайтесь выверить одну настройку прежде чем переходить к другой.

Не забывайте активировать профиль после внесения изменений.

5. Как настраивать базал в AAPS?

В официальной документации AAPS описано два способа тестирования/подбора настроек базального инсулина.

Первый способ - при разомкнутой петле. То есть это обычный способ, который используется для подбора базала, даже если вы не пользуетесь AAPS. Идея в том, чтобы дождаться «чистого фона», т.е. когда на глюкозу в крови не действуют другие (кроме базального инсулина) факторы, влияющие на уровень глюкозы в крови: приемы пищи, болюсный инсулин или другое (спорт, гипогликемия, стресс). И потом нужно просто наблюдать за ГК (глюкозой крови): если сахар растёт, то базального инсулина мало, если сахар падает, то базального инсулина много. Естественно, корректировать настройки базала нужно за 1-2 часа до проблемного периода. То есть если сахар растет с 3:00 до 4:00, то нужно увеличить дозировку базала с 1:00 до 2:00 (или с 2:00 до 3:00 - в зависимости от инсулина). Мне этот способ кажется более простым и понятным, чем второй.

Второй способ - при замкнутой петле:

1) Все тестирования проводите с включенной системой замкнутого контура.

2) Отключите все автоматизации.

3) Отключите DynISF, AutoISF, AutoSens, чтобы они не изменяли настройки вашего профиля.

4) Во время тестирования не выполняйте ручные действия (ввод ручного болюса, временные целевые значения и т. д.): позвольте системе использовать только настройки профиля.

5) Выведите дополнительные графики. На график 1 выведите "Insulin On Board" (рус: "Активный инсулин IOB"), "Carbs On Board" (рус: "Активные углеводы COB" и "Sensitivity change"(рус: "Изменение чувствительности"). На график 2 выведите "Deviations" (рус: "Отклонение") и "Blood Glucose Impact" (рус: "Влияние ГК").

6) Дождитесь момента, когда COB=0, то есть в вашем теле нет углеводов. Другими словами, прошло достаточное количество времени после последнего приёма пищи (обычно не менее 4-х часов) + последний приём пищи должен быть лёгким (не содержать слишком много белков и жиров, "хвост" от которых может повлиять на ваши наблюдения).

7) Тестируйте базу в тот день, когда у вас нет физической активности, стресса, болезни и экстремальной погоды.

9) Если вы выполнили все условия выше, то начните проверку вашей базы. Следите за IOB. Он должен быть равен 0. Другими словами, ваша база настроена корректно, если при отсутствии углеводов ваш сахар равен целевому и IOB=0. Если IOB отрицательный, то базального инсулина много. Если IOB положительный, то базального инсулина мало. Естественно, корректировать настройки базала нужно за 1-2 часа до проблемного периода. То есть если сахар растет с 3:00 до 4:00, то нужно увеличить дозировку базала с 1:00 до 2:00 (или с 2:00 до 3:00 - в зависимости от инсулина).

10) Однако в этом способе есть сложность, что если сахар будет высокий, то AAPS будет его скалывать, то есть вмешается коэффициент ISF (рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину), что усложняет дело.

В обоих способах проще всего начать оценку базальной дозы с ночного периода, ведь это идеальный «чистый фон». Дальше день можно разделить на несколько периодов и оценивать базальный инсулин отдельно в каждый из них. Например, можно разделить сутки на четыре периода: ночь 22:00–7:00, завтрак 7:00–12:00, обед 12:00–17:00, ужин 17:00–22:00. Для проверки базальной дозы в дневное время можно пропустить отдельные приемы пищи (или сдвинуть их).

6. Как подобрать CR (рус: УК, углеводный коэффициент) в AAPS?

CR (рус: УК, углеводный коэффициент): кол-во грамм углеводов, покрываемых 1 единицей инсулина. Например, CR=10 означает, что вам требуется 1 единица инсулина на каждые 10 граммов углеводов. Еда из 25 г углеводов потребует 25:10=2,5 единиц инсулина. Если же ваш CR=20, то еда из 25 г углеводов потребует 25:20=1,25 единиц инсулина. Обычно люди имеют разные углеводные коэффициенты в течение дня (например, самый низкий CR утром и самый высокий - вечером).

Сначала проверьте настройки базального инсулина. База должна быть хорошо подобрана.
Дождитесь ситуации, когда ГК (глюкоза крови) равна целевой, желательно без отрицательного IOB.
Введите инсулин на определенное число углеводов, используя калькулятор в AAPS. Запишите: количество углеводов, время начала, стартовый IOB, количество инсулина. Съешьте углеводы! :)
Через несколько часов, когда COB=0 и вы вернулись в целевой диапазон, запишите время окончания и отметьте конечный IOB, проверьте общее количество введенного инсулина.
Из разницы между начальным и конечным количеством инсулина вычтите/прибавьте разницу конечного IOB и начального IOB. Затем вычтите базальный инсулин, рассчитанный по настройкам вашего профиля.
Если уровень глюкозы в крови находится в целевом диапазоне, вы получите общее количество инсулина, использованного для «переваривания» углеводов. Рассчитайте свой CR (рус: УК, углеводный коэффициент): кол-во грамм углеводов, покрываемых 1 единицей инсулина.

7. Как подобрать ISF (рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину) в AAPS?

ISF (рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину): насколько ваш уровень ГК понижается от 1 единицы инсулина. Например, ISF=10 означает, что ваш сахар снизится на 10 ммоль/л после введения 1 единицы инсулина без еды. Для того, чтобы сахар снизился с 8 ммоль/л до 5 ммоль/л (на 3 ммоль/л) потребуется ввести 3:10=0,3 единиц инсулина.

Сначала проверьте настройки базального инсулина. База должна быть хорошо подобрана.
Разомкните петлю (замкнутый контур).
Съешьте немного углеводов, чтобы поднять сахар до стабильного высокого уровня.
Затем введите предполагаемое количество инсулина (по текущему соотношению 1/ISF), чтобы прийти к целевой ГК (глюкозе крови).
Если сахар опустится ниже, чем вы ожидали, то ваш ISF слишком низкий.
Если сахар на отработке инсулина будет выше, чем вы ожидали, то ваш ISF слишком высокий.

8. Когда надо менять CR, а когда ISF?

CR (рус: УК, углеводный коэффициент) и ISF (рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину) - это важные рычаги управления AAPS. Думаю, многие разобрались, что если вас заливает инсулином, сахар все время в гипах или предгипах, то эти коэффициенты надо увеличивать - тогда инсулина будет подаваться меньше. И наоборот, если вы видите, что инсулина не хватает, сахар высокий и не сбивается, то эти коэффициенты надо уменьшать в AAPS, чтоб инсулина подавалось больше. Но возникает вопрос: какой из этих коэффициентов менять? Сразу оба? Вообще это вопрос не простой.

В посте на канале dia_domik "Увеличить, значит уменьшить и наоборот" мне встретилось понятное объяснение. Привожу его здесь:

"Если на борту есть записанные углеводы, при этом нет инсулина или инсулин введён НЕ полностью на эти углеводы, то для коррекции сахара всегда работают SMB, которые отталкиваются от CR (рус: УК, углеводный коэффициент).

Если на борту нет записанных углеводов, то для коррекции сахара всегда работают uamSMB, которые отталкиваются от ISF (рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину). Но также uamSMB могут работать, если на борту есть углеводы и инсулин. Это происходит в случае, если вы записали углеводы и ввели ВЕСЬ инсулин или даже ввели больше инсулина, но при этом сахар всё-равно растёт или не падает, вот тогда для коррекции сахара могут подключаться uamSMB.

Таким образом, в непонятных ситуациях, когда AAPS переливает или не доливает инсулин, вам надо выяснить, были ли у вас угли на борту и сколько было активного инсулина в тот момент. Это поможет вам понять, что корректировать: CR или ISF.

За прошедшее время это можно отследить по графику отклонений в AAPS, либо по таблетке в NIghtscout.

А если по факту, то надо заглянуть в раздел SMB, где расписано подробно, почему AAPS принимает то или иное решение. Можно посмотреть также на колосок и на шприц в верхней части экрана, под которыми указаны, соответственно угли на борту (COB) и инсулин на борту (IOB)."

9. Как влиять на размер микроболюсов СМБ?

В чатах я часто вижу две полярные ситуации: 1) кто-то жалуется на то, что AAPS добавляет слишком маленькие СМБ или не добавляет вовсе; 2) кто-то, наоборот, пишет, что AAPS добавляет слишком большие СМБ на малейший подъем сахара. Самая очевидная причина - это не верные настройки ISF (рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину) и CR (рус: УК, углеводный коэффициент). Но многие забывают про настройки самих СМБ (микроболюсы, англ: Super Micro Bolus - SMB), которые могут на это влиять.

Давайте посмотрим, на какие настройки обратить внимание.

1) Проверьте, что SMB включены. Для этого нажмите три точки в правом верхнем углу -> "Настройки" -> "OpenAPS SMB" -> Включить SMB = вкл.

2) Проверьте maxIOB. Для этого нажмите три точки в правом верхнем углу -> "Настройки" -> "OpenAPS SMB" -> Предел суммарного активного инсулина IOB для OpenAPS (maxIOB) = ... ед. Это значение определяет максимальное количество активного инсулина IOB (базального и болюсного), при котором AAPS будет работать в режиме замкнутого цикла. Например, если у вас в настройках задано maxIOB = 3 и в текущий момент у вас уже есть активный инсулин на борту IOB больше 3, то AAPS не будет добавлять СМБ, даже если сахар 20 ммоль/л. Для начала рекомендуется задать эту величину как: maxIOB = средний болюс на еду + троекратный максимальный базал. Например, у Платона сейчас так = 5,3+3*2,2=5,3+6,6=11,9.

Но! В соответствии с типом пациента у maxIOB есть жёсткие ограничения:

Ребенок: 3
Подросток: 7
Взрослый: 12
Инсулинорезистентный взрослый: 25
Беременная: 40.

Поэтому проверьте, какой тип пациента у вас сейчас стоит. Для этого нажмите три точки в правом верхнем углу -> "Настройки" -> "Безопасность терапии" -> "Patient type". У Платона выбран "Подросток", поэтому maxIOB у него = 7. Это значит, что AAPS не будет добавлять SMB, если на борту есть больше 7 ед активного инсулина, даже если сахар очень высокий.

3) Проверьте настройку "Включать SMB при высоких значениях временных целей". Для этого нажмите три точки в правом верхнем углу -> "Настройки" -> "OpenAPS SMB. Если эта настройка отключена и задается высокая временная цель (выше 5,5), то SMB будут отключены. У нас выключена эта настройка. Если у вас тоже выключена эта настройка и AAPS не сбивает высокий сахар, то возможно это из-за того, что у вас стоит высокая временная цель в этот момент времени.

4) Проверьте настройку "Всегда включать SMB (вне зависимости от активных углеводов, ВЦ или болюсов)". Для этого нажмите три точки в правом верхнем углу -> "Настройки" -> "OpenAPS SMB". Если включена эта настройка, микроболюсы SMB работают всегда (независимо от активных углеводов COB, временных целей или болюсов). Исключение: если отключена настройка "Включить SMB с высокими временными целями" и задается высокая временная цель, то SMB будут отключены.

5) Проверьте настройку "Верхний лимит минут базала на SMB = ... мин". Это важный элемент в настройках безопасности. На основе количества базального инсулина в данный отрезок времени эта величина определяет объем микроболюсов SMB при наличии активных углеводов COB. Его увеличение позволяет микроболюсам SMB вести себя более агрессивно. Начать следует со значения по умолчанию в 30 минут. Набравшись опыта, увеличивайте это значение приращениями по 15 минут и наблюдайте результат при многократном приеме пищи.

Максимальный размер СМБ, который AAPS сможет вам подколоть вам за один раз считается по формуле:

X/60*Y, где X - Верхний лимит минут базала на СМБ в минутах, а Y - ваша максимальная база в час.

То есть максимальный размер СМБ зависит ещё и от базы! Допустим, ваша максимальная база в час равна 0,6 ед и вы хотите, чтобы ваш SMB не превышал за одну подколку 0,3 ед, тогда по формуле получается X = 30 минут:

30/60×0,6=0,3 ед.

Теперь AAPS никогда не введёт вам SMB больше 0,3 ед, но сможет ввести 0,1 или 0,2 ед.

Еще обратите внимание, если вы меняете % профиля, то меняется база, а, соответственно, меняется и размер максимального SMB. Точно так же и с Autosens, который тоже меняет базу. Т.е. если у вас стоит максимальный SMB = 0,5 ед, а аутосенс увеличил базу на 20%, то значит и размер максимального SMB станет на 20% больше.

Если вам надо более высокие значения SMB, то увеличивайте минуты. У всех разные потребности. Например, те, кто предпочитает вводить только углеводы, но не предварительные болюсы на еду, имеют высокие значения этого параметра (и базы тоже), так как иначе петле не справится с углеводами.

По такой же логике рассчитывается "Максимум минут базала, ограничивающего микроболюсы SMB на непредвиденный приём пищи UAM". Эта настройка позволяет регулировать силу микроболюсов во время непредвиденного приема пищи когда не остается углеводов. Безопасно, когда здесь у вас стоит значение равное или меньшее, чем "Верхний лимит минут базала на SMB".

6) Проверьте настройку "Как часто SMB будут подаваться в минутах = ..." Этот параметр ограничивает частоту микроболюсов. Его значение определяет минимальное время между микроболюсами. Напоминаем, что цикл запускается каждый раз, когда алгоритм получает данные гликемии (обычно каждые 5 минут). Отсюда отнимите 2 минуты для выполнения цикла. То есть, если требуется чтобы SMB работали при каждом запуске цикла, установите это значение на 3 минуты. Значение по умолчанию: 3 мин.

10. На что обратить внимание при анализе AAPS (не очевидное)

Сюда буду записывать мысли из официальной документации или другой литературы, о которых я раньше не думала, но которые могут пригодиться при анализе AAPS и настройке профиля.

Обратить внимание на настройку "DIA" (продолжительность действия инсулина). Я как-то не обращала на неё особого внимания: установила для инсулина Fiasp 5 часов и забыла об этом. Но повторно почитав документацию AAPS и статьи к ней, я подумала, что можно поэкспериментировать с этой настройкой в сторону её увеличения до 5,5 или 6 часов. Согласно статьям, люди чаще всего недооценивают продолжительность действия инсулина. Если при небольших экспериментальных дозах действие инсулина после 5 часов может быть не заметно, то при большом болюсе на еду этот "хвост" действия инсулина может составить 0,2 или 0,3 ед инсулина (для ребёнка это существенная доза). Если AAPS об этом остаточном инсулине не будет знать, то могут наблюдаться необъяснимые гипы спустя 5 часов после еды. У Платона гипы бывают. В общем, решила для себя провести эксперимент и посмотреть, уменьшится ли количество необъяснимых гипогликемий, если увеличить DIA (продолжительность действия инсулина). Но важно не переборщить, так как тогда будут высокие сахара. В общем, как всегда, ищем баланс.
Также стоит обратить внимание на настройку "Целевой диапазон ГК" (англ: Glucose targets). Чем шире диапазон мы ставим, тем меньше/реже будет действовать AAPS. Для начала (пока мы осваиваем AAPS) широкий диапазон - это хороший выбор. Но в дальнейшем рекомендуется установить единое целевое значение (одинаковые верхнее и нижнее значения: например, 5,5 ммоль/л), чтобы система AAPS оперативно реагировала на колебания уровня глюкозы в крови.
Большинство экспертов по диабету 1 типа советуют настроить BR (basal rates, рус: уровни базала) прежде чем переходить к настройке ISF (insulin sensitivity factors, рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину) и CR (carb ratios, рус: УК, углеводный коэффициент): кол-во грамм углеводов, покрываемых 1 единицей инсулина. Точно определенная базальная скорость позволяют просыпаться в заданном диапазоне, пропускать еду - или есть - раньше или позже, без падений или взлетов ГК.
Если вы замечаете, что AAPS не вводит микроболюсы SMB, хотя сахар очень высокий и упорно растёт, то дело может быть не только в слишком высоком ISF (рус: ФЧИ, фактор чувствительности к инсулину) или CR (рус: УК, углеводный коэффициент). Проверьте настройки SMB, а именно "Предел суммарного активного инсулина IOB для OpenAPS" (maxIOB). Это значение определяет максимальное количество активного инсулина IOB, при котором AAPS будет работать в режиме замкнутого цикла. Если поставить слишком маленький maxIOB, то петля не будет добавлять микроболюсы, пока ваш IOB не снизится до maxIOB. Приведу пример. Мы решили вводить блюс на еду с корректировкой 85%, то есть 85% мы вводили сразу, а остальное - отдавали на усмотрение AAPS. Но AAPS упорно не хотел добавлять оставшийся инсулин, даже когда сахар поднимался до 14 ммоль/л. Как мы выяснили, это было связано как-раз со слишком маленькой настройкой maxIOB. В официальной документации AAPS рекомендуют задать эту величину как: maxIOB = средний болюс на еду + троекратный максимальный базал. Также имейте в виду, что у этой настройки есть "жёсткий предел" в зависимости от типа пациента:

Ребенок: 3
Подросток: 7
Взрослый: 12
Инсулинорезистентный взрослый: 25
Беременная: 40

Также рекомендую обратить внимание на настройку "Максимальное значение ед/ч для скорости временного базала" (max-basal). Она тоже может быть ограничителем, если AAPS не снижает сахар. Эта настройка безопасности определяет максимальную скорость временного базала помпы. В официальной документации AAPS рекомендуют задать этот параметр как: MAX-BASAL = НАИВЫСШАЯ БАЗАЛЬНАЯ СКОРОСТЬ x 4. Например, если максимальная скорость базала в профиле была 0,5 ед/ч, то, умножив ее на 4, получаем 2 ед/ч.

P.S. Я тут много чего написала - наверное, у вас голова идёт кругом :) На самом деле, я это делаю больше для себя. Структурируя информацию для статьи, я раскладываю её по полочкам в голове и становлюсь экспертом в этой теме. Попутно я подправляю настройки для своего сына и улучшаю нашу жизнь. Но некоторые спрашивают, как же всё-таки у нас построен процесс анализа AAPS. Буду делиться этим в разделе "Как анализируем AAPS мы?"

Info

Мария Теркина, опубликовано 4 марта 2026 г. Обновлено 26 марта 2026 г.

Пишу гайд по диабету. Если вы хотите предложить классный материал про диабет, напишите мне на termari123@yahoo.com или в Telegram @mariaterkina. Если нашли ошибку, то тоже пишите :)