Шаг 20. Настроить автоматизированную систему подачи инсулина (петлю, ИПЖ, APS)
Что такое закрытая петля или автоматизированная система подачи инсулина при диабете 1 типа: какие системы бывают и как их выбрать.
Что есть на этой странице?
Обзор статьи "Системы автоматизированного введения инсулина с открытым кодом"
Что такое ИПЖ (или петля)?
Автоматизированная система подачи инсулина, или искусственная поджелудочная железа (ИПЖ), или петля, или закрытый контур, или система замкнутого цикла, или APS - это система, которая состоит из сенсора для измерения сахара, инсулиновой помпы и математического алгоритма. Алгоритм связывает сенсор и помпу и автоматически регулирует подачу инсулина для снижения высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемии) и минимизации случаев низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемии).
Зачем нужна ИПЖ?
ИПЖ работает для автоматического поддержания уровня сахара в крови в здоровых пределах. Автоматизация в диабете освобождает нам время для других приятных и полезных дел.
Но прежде чем начать получать выгоду от использования этой технологии, вам придётся потратить немало времени на её изучение. Нужно понять принцип работы ИПЖ и научиться редактировать настройки, так как коэффициенты постоянно меняются, и нужно вносить эти изменения в настройки петли. Не все проходят этот квест. Но те, кто проходит, более чем довольны.
Какие есть системы ИПЖ?
Сейчас доступны четыре некоммерческие системы искусственной поджелудочной железы:
- Android APS (для Android)
- LOOP (для iPhone)
- iAPS (для iPhone)
- OpenAPS
Некоммерческие системы = системы с открытым кодом (open source systems): функционируют по принципу «сделай сам» (DIY, Do It Yourself). Это означает, что пациент самостоятельно интегрирует свою инсулиновую помпу и систему мониторинга с внешним алгоритмом. Сам алгоритм разрабатывается множеством разработчиков, код находится в открытом доступе.
Info
Книга "Автоматизированная подача инсулина" - Дана М. Льюис. (Automated Insulin Delivery - Dana M.Lewis). Это книга об истории и эволюции системы ИПЖ с открытым кодом OpenAPS. Прочитайте, если вам интересно узнать, почему и как возникли некоммерческие петли.
Также есть ряд коммерческих систем. Например:
Как выбрать систему ИПЖ?
1) На практике выбор системы часто ограничивается тем, какая у вас имеется помпа и каким телефоном вы пользуетесь (iPhone или Android). Если у вас еще нет помпы и телефона, то у вас самый большой выбор систем.
2) То, каким сенсором непрерывного мониторинга глюкозы вы пользуетесь, обычно не влияет на выбор системы ИПЖ, так как большинство петель работают с наиболее распространенными сенсорами.
3) Большинство пользователей любой системы ИПЖ сообщают об увеличении времени в целевом диапазоне, уменьшении HbA1c, а также улучшении качества жизни благодаря наличию системы, которая может автоматически регулировать базал во время сна. Некоторые предпочитают простые системы, в которых минимум настроек (и останавливают выбор на коммерческих системах), другие считают нехватку настраиваемых элементов весьма серьезным недостатком (и тогда выбирают систему с открытым исходным кодом).
4) Некоммерческие системы ИПЖ (в отличие от коммерческих) дают пользователю больше контроля и, соответственно, ответственности. Это означает, что для устранения неполадок пользователь некоммерческих ИПЖ должен сам проявлять инициативу, а также обращаться за помощью к сообществу пользователей и разработчиков.
В данном разделе будут рассмотрены только некоммерческие системы ИПЖ, так как они на сегодняшний день они являются наиболее доступными.
Обзор статьи "Системы автоматизированного введения инсулина с открытым кодом"
Info
Хорошая обзорная научная статья об имеющихся петлях: Шишин К.С., Климонтов В.В. Системы автоматизированного введения инсулина с открытым кодом: преимущества, ограничения и вызовы в лечении сахарного диабета. Сахарный диабет. 2023. Ниже - краткий конспект из этой статьи.
Коммерческие и некоммерческие системы работают по одному принципу. Основные различия между ними сводятся к настройке и гибкости наборов функций. Большинство некоммерческих систем не зарегистрированы регуляторами в сфере здравоохранения, но на сегодняшний день они являются более продвинутыми, чем коммерческие системы.
Принципы работы алгоритмов
Алгоритмы некоммерческих петель рассчитывают скорость подачи инсулина в зависимости от таких параметров, как уровень глюкозы и его динамика, углеводный коэффициент, фактор чувствительности к инсулину, заданная базальная скорость, продолжительность и пик действия инсулина, активный инсулин в данный момент времени, активные углеводы и скорость их утилизации, целевой уровень глюкозы, настройки безопасности. Параметры анализируются не только в текущем моменте времени, но и за определенный промежуток времени в прошлом.
Открытый цикл
Петли могут использоваться в режиме открытого цикла. В этом случае алгоритм работает по описанным выше принципам, но команду по введению инсулина подтверждает или отклоняет пользователь. Система в этом случае выступает в качестве советчика, предлагая принять команду на изменение скорости введения инсулина в той или иной ситуации. Такой режим работы может быть полезен на начальных этапах использования системы для того, чтобы понять логику ее работы и преодолеть страх, связанный с ее использованием.
Сравнительная характеристика систем автоматизированного введения инсулина с замкнутым контуром с открытым кодом
.png)
Преимущества и недостатки некоммерческих петель
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
Технологические
|
|
Медицинские
|
|
Психологические
|
|
Социальные
|
|
Экономические
|
|
Info
Мария Теркина, опубликовано 28 января 2025 г.
Пишу гайд по диабету. Если вы хотите предложить классный материал про диабет, напишите мне на termari123@yahoo.com или в Telegram @mariaterkina. Если нашли ошибку, то тоже пишите :)